慢性乙型病毒性肝炎重度病人須警惕向重型肝炎進展，多以清下法頓挫病情，但不可過用清下法。本例患者雖熱毒之象甚，但同時存在血瘀脾虛，肝脾不和之象。在於以清熱利濕解毒之清下法及疏利肝膽之和法後，使患者病情得以扭轉。
主訴：乏力、身目黃染、尿黃1周。
現病史：發現乙肝攜帶十余年，期間未予以診療。1周前無明顯誘因出現乏力，後逐漸出現尿黃、皮膚黃，並雙目黃染，納差，厭油膩，無惡心嘔吐的。後身目黃染逐漸加重，為進一步診療來我院就診。見身目重度黃染，納差，厭油膩，乏力，無發熱，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，小便黃如濃茶色，大便黏膩，1次/日。
體格檢查：皮膚、鞏膜重度黃染，腹平軟、無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區叩擊痛無，Murphy's征陰性，舌紅，可見瘀斑，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦數。
中醫診斷：1.黃疸-急黃（肝膽濕熱、熱毒熾盛）。2.膽脹（肝膽濕熱）。
西醫診斷：1.病毒性肝炎（乙型）慢性（重度）。2.肝膽道感染。3.慢性膽囊炎。
治法：清利濕熱，兼疏肝、行氣、活血。
處方：柴胡12克，枳殼12克，白芍15克，半夏15克，茵陳90克，栀子15克，大黃15克，虎杖60克，丹參30克，角刺15克，蜈蚣2條，水蛭3克，郁金60克，魚腥草60克，炙甘草12克。
復診：兩周後患者身目黃染仍較明顯，尿黃如濃茶，余無不適，納寐可，大便通暢，1~2次/日，黃色成形軟便。查體同前，舌尖紅，邊有齒痕，苔薄白稍膩。復查血常規、凝血基本正常。黃疸消退不明顯，故中藥在前方基礎上改茵陳90克，加虎杖30克，以加強利膽退黃，清熱利濕。
兩周後患者身目黃減輕，尿黃明顯。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，腹平軟、無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區叩擊痛無，Murphy's征陰性，舌淡紅，可見瘀斑，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。復查血常規、凝血基本正常；患者膽紅素明顯下降，病情處於恢復期。中藥守前方。
兩周後患者身目黃染明顯減輕，尿黃，尿量可，大便1~2次/日，黃色成形軟便。查體：T：36.8℃，P：72次/分，皮膚、鞏膜中度黃染，咽部充血（++），扁桃體無腫大，心肺陰，未聞及明顯干濕性羅音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性。舌紅，苔白厚膩，脈弦。患者膽紅素持續減退，提示病情明顯好轉。
心得體會：慢性乙型病毒性肝炎重度病人須警惕向重型肝炎進展，多以清下法頓挫病情，但不可過用清下法。本例患者雖熱毒之象甚，但同時存在血瘀脾虛，肝脾不和之象。在於以清熱利濕解毒之清下法及疏利肝膽之和法後，使患者病情得以扭轉。
