歐洲肝病學會(EASL)於2011年發布了丙肝(HCV)感染診治指南,該指南再次更新了一些關於丙型肝炎檢測、診斷以及治療的意見,為醫務人員的規范診治提供了更全面、更新的依據。
與2009年美國肝病學會(AASLD)發布的丙型肝炎指南比較,EASL2011年的指南根據最近兩年的研究結果,給出了一些新的意見。EASL指南並不推薦經剖官產來預防HCV的垂直傳播,並且推薦慢性丙型肝炎的媽媽,只要抗-HIV陰性並且未靜脈吸毒,即可母乳喂養。關於療效的預測因素,EASL指南增加了一項重要的預測因素:宿主IL28B基因型。IL28B基因編碼干擾素入一3,與治療的應答有明顯的關系。。好基因”比率在歐洲人群明顯高於非洲人群,在一定程度上可解釋為什麼歐洲裔和非洲裔的治療效果有近50%的差距。
在新指南裡,慢性丙型肝炎的一線治療仍為PEG—IFNα聯合RBV,但是RBV的劑量以及療程的確定依賴於患者的基因型等基線特征,以及治療過程中的病毒學應答情況。EASL指南第1次提出一線治療的概念,既表明治療的復雜性,也表明治療的規范性。
指南推薦獲得RVR並且基線低病毒載量(<40000O~800000IU/ml)的患者,可以考慮治療24周(基因l型或者4型),或12~16周(基因2型或者3型)。但是如果存在應答的不良預測因素,例如進展期肝纖維化/肝硬化、代謝綜合征、胰島素抵抗、肝脂肪變性等,則不應縮短療程。這項縮短療程的推薦意見,很大程度上減輕了患者的經濟負擔以及藥物的不良反應。
EASL指南對PEG—IFNα,RBV、蛋白酶抑制劑三藥聯合治療進行了展望,指出基因1型患者,經PEG—IFNα聯合RBV治療後,如未能清除病毒,通常不再使用相同的藥物再次治療,可考慮給予PEG—IFNα、RBV、蛋白酶抑制劑三藥聯合再次治療。指南對於已經進行Ⅲ期臨床研究的特異性蛋白酶抑制劑的使用比較謹慎,主要原因是蛋白酶抑制劑的臨床研究既帶來了新的希望。但也留下更多待研究的空間。