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乙肝治療:必須重視肝纖維化評估

  乙型肝炎是我國威脅人民群眾健康的主要疾病之一。盡管目前已有包括干擾素、多種核苷(酸)類口服藥物在內的抗病毒治療藥物,但是研究數據表明,4-5年的核苷(酸)類口服藥物治療僅使約50%患者獲得“大三陽”轉換為“小三陽”療效,意味著另外50%的“大三陽”患者在接受6-7年的口服抗病毒治療後仍無法獲得滿意療效而停藥,而長期治療及其相應的潛在耐藥所帶來的經濟負重、精神壓力使部分患者、尤其是年輕、有生育願望患者有了停藥的迫切希望。

  然而,絕大多數未出現“小三陽”轉換的患者停藥後必將出現肝炎復發,少數病例因停藥後肝炎復發而導致肝衰竭,極少數患者甚至出現病情不可逆轉。對於“小三陽”患者而言,目前的核苷(酸)類藥物似無可靠的停藥標准,意味著長期治療的必要性。

乙肝治療要重視肝纖維化評估

  其實,乙肝最大的“威脅”在於,它有可能引起肝硬化,甚至肝癌。國內乙型肝炎管理指南明確指出:乙型肝炎治療的首要目標是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。已有的乙型肝炎自然史研究表明:慢性乙肝病毒感染者總體肝硬化發生率為30%,乙肝病毒非活動性攜帶者的肝硬化年發生率低於0.1%,“大三陽”、“小三陽”乙型肝炎患者的肝硬化5年累積發生率分別為8%、13%。這意味著,並非所有的乙肝病毒感染者都需要接受抗病毒治療。那麼,哪些乙肝病毒感染者需要接受抗病毒治療以阻止肝硬化、肝癌發生?

  需要接受抗病毒治療的人群

  不少醫生表示,他們常常遇到面臨生育“任務”的女性患者期望的眼光:我可以懷孕嗎?也不乏懷孕過程中出現肝炎活動的“准媽媽”焦急的眼神:我和我的寶寶安全嗎?

乙肝治療要重視肝纖維化評估

  對此,專家表示,他們需要考慮到以下因素:孕婦的肝髒在肝炎活動狀態下是否足以保障母嬰平安?目前尚無人類研究證明乙肝口服藥物對胎兒發育的絕對安全,孕婦的病情是否需要接受口服抗病毒藥物治療以防止肝衰竭出現?

  而醫生做出決策時,最重要的依據是:患者的肝纖維化狀態。肝纖維化是肝硬化發生的基礎病變,肝纖維化的持續發展是肝硬化發生的必要機制,但並非所有的肝纖維化都將演變為肝硬化。

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