經常有病人困惑地問，“我的大三陽病毒量很高，但是肝功能正常，為什麼不用藥？”“不是所有的乙肝病毒攜帶者都需要進行治療。”中山三院院長助理、肝病專家崇雨田教授指出，抗病毒治療的“起步”門檻一定要有乙肝病毒復制的指標，就是乙肝病毒（HBV）的脫氧核糖核酸（DNA）載量高，其次是要有肝炎活動的證據。
有些人一看到轉氨酶不正常就害怕，其實，轉氨酶高有可能與喝酒、藥物引起的肝損害等有關。崇雨田說，只有經過醫生評估，證實肝功能不正常是由於免疫功能或者是清除病毒產生的適應症，才可開始抗病毒治療。肝功能正常的大三陽病人盲目用藥，將導致提前耐藥，未來病情變化後，後續治療的空間相對變小，更為棘手。
崇雨田指出，40歲以上的慢性肝炎患者，需要更積極地抗病毒治療。必須馬上開始抗病毒的情況包括：乙肝攜帶者已出現肝硬化，或者病人肝功能嚴重損害，肝衰竭。已接受有效手術的肝癌患者，通過抗病毒治療，可以減少肝癌的復發，穩定肝功能。
還有一種情況非常少見，經常被忽視。有些病人長期攜帶乙肝病毒，狀態穩定，但是突然患血液病等其他疾病，免疫功能下降，可能造成肝炎轉入活動期。此時就要預防性地使用抗病毒藥物。對於懷孕的乙肝病人，也需要通過抗病毒治療來減少母嬰傳播。
崇雨田希望病人就診時，積極向醫生提供下列資料。一是年齡。二是以往的診療資料，尤其是用藥情況和療效。三是婚育狀態及生育計劃。四是經濟情況。雖然乙肝已納入醫保“門特”報銷目錄，但是仍有很多藥品是自費的，醫生可根據病人的經濟承受能力，選擇最適合的藥物。
治療原則
乙肝治療是“持久戰”
崇雨田指出，乙肝臨床治愈的標准是指“大三陽”變“小三陽”、病毒脫氧核糖核酸（DNA）陰性和肝功能正常。可通過抗病毒治療達到臨床控制疾病的目的，預防或推遲肝硬化的發生，減少肝癌的發病。“如果像廣告中所說的那樣追求‘表面抗原轉陰’，這是超出臨床治愈標准的。”他說，乙肝徹底轉陰是難以實現的目標，目前還沒有發明出使乙肝徹底轉陰的特效藥，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（DNA）檢測不出，不等於乙肝徹底清除。目前的抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒而不能將其徹底殺滅和清除。停藥後，被抑制的乙肝病毒可能回到復制狀態，使體內病毒增加，可造成疾病復發。
他強調，乙肝的“難治性”和“復發性”，決定乙肝治療是一場“持久戰”。“效果好了，切忌盲目的停藥，我要告訴大家，如果采取這種方式來抗病可能會誤事。乙肝大多數的病過快地盲目停藥會造成病情反復甚至加重，反復停藥還可能增加乙肝病毒耐藥幾率，影響後續治療。接受抗病毒治療的患者一定要堅持定期復查隨訪，不能單純依據自己的症狀來判斷病情變化。”
崇雨田指出，隨訪內容有三部分，一是生化指標、肝功能是否正常，還有相應藥物副作用指標。二是采用抗病毒治療的病人療效如何，病毒復制的情況如何。三是影像學有沒有新的變化，有沒有出現肝硬化和肝癌的跡象。隨訪的時間一般是三至六個月，建議40歲以上的人群以後每半年檢查一次。
具體來說，生化指標有肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素），需持續3個月，副作用相關指標。乙肝病毒復制的狀態包括乙肝兩對半、乙肝病毒（HBV）DNA，持續3～6個月。肝髒形態學的變化包括B超、CT、MR，肝髒硬度測定，必要時肝組織活檢，需持續6個月。
日常生活
乙肝患者別亂吃中藥補品
乙肝感染者要講究“生活小節”，吃喝玩樂都不能隨意。中山大學附屬第三醫院感染科李建國副主任醫師指出，飲食上要忌油膩、辛辣食品。“炸雞、油條少吃為好。新鮮、辣度不高的辣椒可以補充維生素C，稍微吃些沒關系，但湘菜、川菜中的紅油、辣椒干等就要避免了。”李建國指出，應該少吃生冷鹵菜、預防腸道感染，以免誘發肝炎復發；少吃糖果、糕餅等糖分過多的食物，以免攝入糖分過多轉化為脂肪，加重肝髒負擔；暴飲暴食容易造成消化道異常、細菌侵犯，治療用藥也可能引起肝髒損害。
吃：少吃多餐，早餐不能省
“很多病人說，我身體不好，要吃點中藥補補。但要提醒大家是，是藥三分毒，用藥的原則是安全有效，少而精，藥用得越多，肝髒負擔越大，受到損害越多。”李建國提醒乙肝感染者，服用中藥必須在正規醫院的中醫開處方，在服藥前應該把處方給肝病科專科醫生看看。因為其他疾病看醫生時，也應該告訴醫生自己是乙肝感染者，這樣醫生能在開藥時避免肝毒性大的藥物。
李建國介紹，乙肝感染者應該少吃多餐，忌暴飲暴食，早餐不能省，以免膽汁分泌不均衡造成膽結石，爭取多在家做飯吃。可以多選擇脫脂牛奶、蛋類、魚、瘦肉等容易消化的高蛋白食品。
高纖維素食品中，推薦以下幾類：十字花科蔬菜，如小白菜、菜心、大白菜、椰菜等，重點推薦卷心菜和西蘭花；海帶、紫菜等海藻類能幫助肝髒解毒，防治人體吸收镉等有毒重金屬及其他環境毒素；豆芽菜富含各種酶，能促進蛋白質的分解吸收；洋蔥、大蒜、蔥等富含硫化物的蔬菜，能促進肝髒生產谷胱甘肽，可幫助肝髒解毒。而水果方面，蘋果、雪梨、橙子、香蕉、藍莓、草莓都適合乙肝感染者，芒果、榴蓮濕熱，荔枝、龍眼不太容易消化，則要少吃。
已出現肝硬化的乙肝病人要特別注意，應該在專科醫生指導下控制高蛋白飲食，而且不宜吃木耳、韭菜、芹菜等粗纖維蔬菜，忌吃粗糙、堅硬的食物，如堅果、菜梗等。
喝：嚴格來說應滴酒不沾
喝酒問題是不少男患者所關心的。李建國對此態度明確：“飲酒會直接傷害肝細胞及整個消化系統，嚴格來說，應該滴酒不沾！”但是在特殊情況下，少許是可以的。但要由專科醫生根據肝功能的狀態、病情的具體情況給予實際指導。
另外，乙肝感染者應該適當增加飲水量。肝功能異常者每天最好喝6~8杯水，以不會腹脹為前提條件。但已出現肝硬化、肝腹水的例外，要入量、出量平衡，每天記錄喝水、排尿量，由醫生指導喝水量。
玩：以不感到疲勞為宜
李建國提醒，乙肝感染者玩樂以不感到疲勞為宜，應該避免過度勞累的各種活動，包括長途旅游、頻繁走親訪友、長時間打牌、瘋狂跳舞或唱卡拉OK、長時間看電視、熬夜、過於頻繁的性生活。“肝功能穩定的話，可以出去旅游走一走，有條件的就最好是悠閒地自由行。而如果已經有肝硬化了，則應該在家休息。需要吃藥治療的患者，過頻的性生活不利於肝炎的穩定，甚至會造成復發，也要注意。”
乙肝感染者要保持良好的生活規律，保障每天晚上11時入睡，早上起來要吃早餐，堅持合理鍛煉，依病情制定鍛煉計劃，“不管肝功能是否穩定，都不主張從事競技性體育項目和強體力活動。”肝功能不穩定甚至有黃疸的病人、急性發作的病人，一定要保證絕對的休息時間，病情越重，休息要求的時間越嚴格。平臥休息時，肝髒血流灌注量比站立時高70%，恢復會快很多。注意腰腹部保暖，遠離緊張、壓力，保持良好心態。的臨床研究
