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大腸癌肝轉移切除術後壽命越長生活質量越好

  過去30年裡,由於檢測方法和治療手段的進步,癌症長期生存率顯著提高。今天,平均20個人中就有1人身患腫瘤。出現肝轉移的大腸癌患者無論化療與否,接受手術治療後5年生存率可高達40%~70%。腫瘤生存包括3個階段:診斷、治療、觀察隨訪。隨著腫瘤幸存者數目的增加,臨床醫生面臨著改善患者身體,情感,心理和經濟等問題。

  大腸癌肝轉移灶切除後會引起患者的疲勞,6~12月即可恢復。目前的研究結果顯示術後3年患者的生活質量可以恢復。但是關於患者3年後的生活質量變化的相關報道較少。本次生活質量研究是旨在確認經肝髒手術後得以長期存活的大腸癌肝轉移患者,生活質量如何變化。

大腸癌肝轉移切除術後壽命越長生活質量越好

  2004年4月和2007年5月之間在英國貝辛斯托克漢普郡NHS基金會信托醫院連續納入一組患者。患者均因大腸癌肝轉移接受肝切除術,術後生存時間大於5年。隨訪時間12個月。納入標准:病理診斷為結腸或直腸惡性腫瘤並伴有肝轉移,可以理解問卷內容,可獨立完成問卷調查。

  排除標准:參與過可能影響本次研究結果的其他問卷調查研究,接受肝髒手術時並發其他惡性腫瘤(皮膚基底細胞癌除外)。2013年10月12日審核研究結果。肝膽外科專科醫師進行肝髒切除術後,根據制定的隨訪原則,於門診行胸腹CT檢查、血清癌胚抗原測試等進行隨訪,隨訪時間至術後7年。

  使用歐洲癌症治療與研究組織的生活質量問卷3.0版本(EORTCQLQC3.0)和大腸癌肝轉移模板(EORTCQLQ-LMC21)對患者進行問卷調查。調查結果根據EORTC14指導原則進行線性轉換,產生0~100分。症狀項目分數高代表問題嚴重,而功能項目分數高代表生活質量較高。將相關症狀歸為“最低”或“嚴重”。計算百分比和95%置信區間。功能量表滿分為100,計算平均值與95%的可信區間,每項功能分數變化超過10認為均有臨床意義。所有數據分析采用STATA?13進行。

  2004年4月到2007年5共入組241例患者。231例接受肝轉移灶切除術,其中80例(34.5%)長期存活,數據可納入分析。12例患者由於拒絕或未回復加入數據分析的邀請予以排除,最終68例患者數據納入分析。平均年齡69.5歲,中位隨訪時間8(6.9~7.2)年。基線值和患者術後1年報告的結果數據相似。

大腸癌肝轉移切除術後壽命越長生活質量越好

  功能狀況量表的數據分析結果令人欣慰,(情感:92,95%置信區間:87~96;社會功能:94,95%置信區間:89~99;角色功能:94,90~98),提示與基線值相比臨床功能得到了顯著改善。基線值分別為17(10~24),12(3~21)和12(3~20)。調查結果顯示嚴重症狀較為少見(小於5%)。但持續性的嚴重症狀包括:性功能障礙(較基線增長2%),周圍神經病變(增長2%),便秘(增長10%)和腹瀉(增長5%)。

  該研究結果顯示,大腸癌肝轉移患者接受肝轉移灶切除術後,長期生存的生活質量高、功能恢復好以及嚴重副作用少。某些嚴重的副作用,如周圍神經病變、嚴重便秘和腹瀉等可能由於手術切除原發腫瘤和術後輔助化療引起,並不會顯著影響患者生存質量。因此術前臨床醫師可告知患者,生活質量會隨著術後存活時間的延長慢慢恢復,從而緩解患者緊張焦慮的情緒,有助於疾病恢復。

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