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乙肝大三陽該怎樣抗病毒

  乙肝大三陽,也就是醫學上講的乙肝病毒e抗原陽性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗體為陽性,此時乙肝病毒DNA項目檢測都為陽性。

  乙肝大三陽患者如果血清谷丙轉氨酶持續或反復升高,或肝組織學檢查有肝炎病變者,應該重點給予抗病毒治療。對於乙肝病毒DNA定量大於1105拷貝/毫升,谷丙轉氨酶水平大於80單位/升,或谷丙轉氨酶小於80單位/升,但肝組織學顯示KnodellHAI大於4分,或大於2度炎症壞死者,應進行抗病毒治療。可根據具體情況和患者的意願,選用普通a干擾素(ALT水平應小於400單位/升)或核苷類似物治療。對乙肝病毒DNA陽性但低於1105拷貝/毫升者,經監測病情3個月,乙肝病毒DNA仍未轉陰,且谷丙轉氨酶異常,同樣應進行抗病毒治療。

  具體抗病毒藥物和使用方法如下:

  1.普通a干擾素:500萬單位(可根據患者的耐受情況適當調整劑量),每周3次或隔日1次,皮下或肌肉注射,一般療程為6個月。如有應答(有效),為提高療效亦可延長療程至1年或更長。應注意劑量及療程的個體化。如治療6個月無應答者,可改用其他抗病毒藥物。

  2.聚乙二醇干擾素a-2a:180mg,每周1次,皮下注射,療程1年。劑量應根據患者耐受性等因素決定。

  3.拉米夫定:100mg,每日1次口服。治療1年時,如用PCR法檢測不到乙肝病毒DNA,或其濃度低於檢測下限,谷丙轉氨酶恢復正常,乙肝病毒e抗原轉陰但未出現乙肝病毒e抗體者,建議繼續用藥,直至發生乙肝病毒e抗原與e抗體之間的血清學轉換。經監測2次(每次至少間隔6個月),這種轉換仍保持不變者可以停藥,但停藥後需密切監測肝髒生化學和病毒學指標。

  4.阿德福韋酯:每日1次口服。療程可參照拉米夫定。

  5.恩替卡韋:0.5mg(對拉米夫定耐藥的患者為1mg),每日1次口服。療程可參照拉米夫定。

  拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋同屬核苷類抗病毒藥物,是不同時期抗病毒治療的代表藥物。它們有共同特點,例如抗病毒效力較強,使用期間沒有明顯副作用。但是也有同樣的問題,就是療程漫長,不能輕易停藥,一旦停藥有可能出現反彈復發,一定要在專業醫師的指導下用,不可擅自上藥停藥。

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