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乙肝大三陽的治療用藥

  在我國,“大三陽”者不在少數。其中,很多人是在體檢時被發現的,一點自覺沔狀都沒有;有一部分人則是因為感覺不適而去醫院就診時檢查出來的。常見的自覺症狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等,相當多的病人表現為腹脹,先是當胃病看,因為效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。值得一提的是,肝炎病情的輕得經常與自覺症狀不一致。有些人毫無症狀,在一次偶然的體檢時發現患有肝炎甚至已經有肝硬化或肝癌了;也有一部人人是別人發現他眼睛黃或皮膚黃了才去看病的,這時病情已經非常嚴重。相反,有些病人自覺症狀很差,經常會訴說沒有力氣,胃口不好、腹脹等,但去醫院檢查後發現肝功能是好的,也沒有發肝硬化和肝癌。因此,過分相信自我感覺會耽誤病情!提高自我保健意識,定期去醫院檢查身體是必要的。

  “大三陽”治療三部曲

  “大三陽”代表體內有乙肝病毒復制,具有傳染性。臨床上有不少“大三陽”者無症狀、肝功能正常,一般稱之為慢性“HBsAg攜帶者”(但事實上,其中有相當一部分人病理上有輕重不等的肝髒損害),而對那些有症狀和肝功能異常者,稱之為慢性乙型肝炎病人。那麼,有了“大三陽”該怎麼辦呢?原則上說,“大三陽”者慶進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合於所有“大一陽”病人,但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢?答案是否定的。只有那些轉氨酶高(高於2倍正常值)的病人才有可能取得良好的療效。因此,對那些肝功能正常或基本正常的“大三陽”,特別是通過垂直傳播獲得感染者,我們並不主張進行抗病毒治療。

  “目前,對‘大三陽‘病人的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等,中藥如苦參素等,免疫調節劑α胸腺肽也常被用於抗病毒治療。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效,而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發生率,因此對‘大三陽’病人一般首選干擾素治療。

  當然,干擾素也存在著一定的不足,如使用後會引起一些副作用如發熱、白細胞減少等,而且單一用藥療效不盡如人意,普通干擾素的HBeAg的血清轉換率(俗稱“大三陽”轉為“小三陽)不到40%。好在現在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾(α-2a),療效優於普通干擾素,使用起來較普通干擾素方便,只要一周一次。抗病毒治療的療程一般最短要半年,可以根據治療的結果在專業醫生的指導下決定治療方案和療程。

  還需要說明的是,不是所有轉氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意,另一方面,臨床上引導起轉氨酶高的非肝炎因素很多,如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石症等。其他系統的疾病如心血管疾病、腎髒疾病等,這些因素容易被誤認為肝炎活動所引起,而導致抗病毒療效差。因此,在抗病毒治療前一定要注意鑒別。

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