治療乙肝究竟有沒有特效藥?應以控制病情為主，還是以使病毒檢測指標轉陰為主?“轉陰王”和“肝炎克星”可信不可信?這些問題頗具代表性。為此，我們編發了解放軍302醫院醫學博士劉士敬的一組文章，讀者不難從中找到正確答案。
“大三陽”轉陰不可信
河南省信陽市的男青年胡某在婚檢時發現乙肝，並且是“大三陽”。從那以後，戀愛多年的女友離他而去，親朋好友漸漸與他疏遠，單位下崗的計劃名單中也出現了他的名字。聽說乙肝的治療主要是使“大三陽”轉陰，小胡在父母的陪同下來到省城某大醫院，專家推薦他使用進口干擾素。沒想到花了近兩萬元錢，半年後一查，“大三陽”紋絲未動。單位同事告訴他，陝西有個“神醫”專治乙肝，療效靈驗，他信以為真，前往一試。但一個療程下來花去八千余元，不僅“大三陽”一項未見轉陰，原來正常的轉氨酶倒直線上升了。前幾天，小胡及其父母報著試試看的態度，來到我院專家門診。只見胡某拿出厚厚一摞裁剪下來的刊有治療肝病廣告的各種報紙，接著一股腦地提出了各種各樣的問題。
筆者仔細翻閱小胡帶來的這些廣告，感到極大的震驚和憤慨。為了賺錢，一些廣告的內容違反基本的醫學常識，厚顏無恥地大吹特吹，甚至到了無以復加的地步。這些自诩為“轉陰王”、“肝炎克星”的“神醫”們，宣稱乙肝難關已被自己突破，經他們治療，“大三陽”可在3～5個月的時間內全部轉陰，並謊稱其成果已得到衛生部的認可，而且在世界各地引起轟動……更為滑稽的是，有的“神醫”竟打出祖傳治乙肝的招牌。殊不知，乙肝被明確診斷和命名是20世紀60年代以後的事，真不知“祖傳神醫”是怎樣在幾百年前便可正確辨識乙肝的。更為重要的是，到目前為止，我國衛生部及相關權威機構沒有在任何時候、任何場合下宣布過某藥為治療乙肝的特效藥，也沒有認可過“大三陽”可以全部轉陰這種說法。
“揚湯止沸”與“釜底抽薪”——保肝要與抗病毒並舉
乙肝患者常常肝功反復波動，轉氨酶時高時低，症狀(疲乏、食欲不振、腹脹、肝區不適等)時重時輕。醫學研究表明，上述異常與肝髒炎症的程度密不可分，炎症越嚴重，肝功波動越大，症狀越重。肝髒炎症總是反復的主要原因是潛伏在肝髒內的乙肝病毒無休止地復制。病毒復制程度越高，肝髒被損害的程度越嚴重，肝功異常也就越甚。天長日久，正常的肝組織被一片片纖維組織所替代，最終就會演變成肝硬化。這就像鍋中沸騰的開水，病毒不斷復制的活動就像鍋底下燃燒的柴火，柴火越旺，水沸騰得越甚。長時間的沸騰必將耗盡鍋中之水，最終釀成大禍。
為使鍋中煮沸的開水盡快平靜下來，一種方法是向鍋中添冷水，即“揚湯止沸”法。但是過不了多久，水又會沸騰起來。使用保肝、降酶、降黃藥，使異常的肝功能恢復正常;如發現白蛋白降低，將其補充上來，此即“揚湯止沸”法。但是過上一段時間或是一旦停藥，肝功會再次異常，白蛋白又會下降。
目前的保肝及恢復肝功能的藥物可分為如下幾類：1.維生素類，如施爾康等。2.促進肝髒解毒的藥物，如肝太樂、還原型谷胱甘肽(TAD)等。3.促進能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A等。4.促進蛋白質合成的藥物，如各種氨基酸制劑、血漿等。5.促進膽紅素代謝與排洩的藥物，俗稱降黃藥物，如門冬氨酸鉀鎂、保膽健素、茵栀黃注射液、丹參注射液、苦黃注射液等。6.抗纖維化藥物，如復方鱉甲軟肝片等。7.降酶藥物，如五味子制劑(聯苯雙酯等)，山豆根制劑(肝炎靈注射液)，甘草制劑(甘草甜素、強力寧、甘力欣等)，水飛薊制劑，齊墩果酸知己等。8.免疫增強藥物，如胸腺素(肽)、白細胞介素-2、轉移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
另一種方法是熄滅鍋底下燃燒的柴火，即“釜底抽薪”法，這是治療乙肝的根本方法。其目的是徹底清除盤踞在體內的乙肝病毒，使其無法復制和搗亂破壞。與“揚湯止沸”法相比，這種療法難度大，任務重，目前尚有不少難題有待攻克。經過長期的努力研究，目前我國已生產出一些行之有效的藥物，雖然不是立竿見影，但可稱得上初見成效。這些藥物可使乙肝病毒的主要檢驗指標，如乙肝病毒脫氧核糖核酸(HB-VDNA)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)的轉陰率達30%左右。也就是說，現在抗病毒治療的效果已達到了暫時反應和部分反應水平，尚未達到完全反應水平。
目前較為公認的抗病毒藥物有：1.干擾素類，如重組a-2a干擾素、a-1b干擾素、a-2b干擾素等。2.核苷類抗病毒藥物，如拉咪呋啶、無環鳥苷等。3.阿糖腺苷與單磷酸阿糖腺苷類。4.干擾素誘導藥物。另外，基因療法、導向療法等尚處在研究階段。就目前的乙肝治療情況來看，“揚湯止沸”法仍占主導地位。一是因為它收效較快，立竿見影，用藥適當時，升高的轉氨酶或膽紅素可迅速下降。二是相對來說，這些對症療法花錢少，病人易於承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治療不僅藥物價格昂貴，療效也不顯著。但我們還是主張采取“揚湯止沸”法和“釜底抽薪”法雙管齊下的綜合治療，以便收到較好的療效。
治乙肝別一味求“轉陰”
各種乙肝的所謂轉陰治療是目前乙肝治療中最復雜、療效最不明顯、最易導致治療紊亂的一個環節。科學地說，最有可能轉陰的肝炎病毒指標是e抗原(HBeAg，“大三陽”中的第二項)和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA，表示病毒復制程度的指標)。HBsAg(“大三陽”中的第一項)的轉陰可能性不大，HBcAb(“大三陽”中的第三項)幾乎不可能轉陰，即便是轉陰了，仍需觀察轉陰是一過性的還是永久性的(一過性的往往是暫時的，一停藥又轉陽)，是屬血清轉陰還是變異轉陰，若屬變異轉陰則更不好。因為乙肝病毒在患者體內受到免疫及藥物的作用時，其基因在編碼時易出現誤差而產生病毒變異，變異的結果是病毒增殖失去免疫控制，這是造成遠期嚴重後果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治療不應一味追求轉陰，治療的目標應重點放在防止病情繼續發展(如慢性化、纖維化、癌變)上。
乙肝不一定變肝癌
目前我國乙肝病毒攜帶者約為一億多，其中病毒檢測指標可自然轉陰達到自愈的人占8%～10%。80%左右的人會維持慢性病毒攜帶狀態，可以從事正常的工作及學習。3%～4%的人(3500～4500萬)將向慢遷肝或慢活肝演變。其中仍有10%可以自愈，80%左右的患者長期處於慢性化階段，只有15%的患者在免疫機制紊亂、濫用藥物、嚴重的心理壓力、生活規律失衡等不良因素影響下，發展成肝硬化或肝癌。
慢性乙肝患者擔心自己向肝硬化或肝癌方向發展是可以理解的，但沒有必要視其為必然結局。一個整天生活在恐懼和憂慮之中的肝炎患者，其生活質量一定很差。慢性肝炎患者是否會發展成為肝硬化，取決於主觀和客觀兩方面的因素。客觀方面的因素是人體本身的免疫狀態、基因特點、遺傳因素等。主觀方面的因素是如何正確用藥及如何調整心態。正確用藥及良好的心理狀態是防止肝硬化的重要因素。因此，肝
炎患者應盡量發揮主觀能動性，阻止或延緩肝炎的發展進程。
“澳抗”陽性並非一定要治療
在我國，10%左右的人HBsAg(俗稱澳抗)陽性，其中絕大多數人屬於慢性病毒攜帶者。他們沒有明顯症狀，肝功正常，無需任何藥物治療。這是因為目前尚無使HBsAg轉陰的特效藥物，各種類型的中西藥均不會產生明顯效果。其次，用藥不當可能導致慢性遷延性肝炎、活動性肝炎或藥物性肝炎。另外，毫無意義地用藥還會耗費大量資金，給病人和家庭造成巨大的經濟負擔，對病人的康復不利。
