在近日舉辦的“愛肝”公益咨詢活動中，17位滬上知名肝病專家聚集瑞金醫院，就病毒性肝炎的防治、脂肪肝的治療等問題為市民答疑解惑。在前來咨詢的市民中，許多人都不約而同地提到了“乙肝轉陰”這一熱門話題。為此，本刊特別采訪了相關專家，為讀者細述“乙肝轉陰”的基本知識及其常見的治療誤區。
慢性乙型肝炎是目前我國的第一大傳染病。由於廣大乙型肝炎患者迫切希望了解有無新的藥物、新的療法來徹底清除乙肝病毒，而部分藥品生產廠家也在廣播、電視、報紙等媒體上極力宣揚其藥品使用後能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陰轉，使乙肝獲得根治，因此，大家都把治療乙肝的目標確定在“乙肝轉陰”上面，以期望獲得根治，這其實是一個誤區。
乙肝目前還不能徹底治愈
慢性乙型肝炎能夠被根治嗎？對於成人急性乙型肝炎來說，絕大多數病人都可以自愈（像感冒一樣過一段時間就好了），最終症狀消失、肝功能恢復正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb陽性標志乙肝病毒被清除，這部分人可以說是獲得了根治。然而目前社會上絕大多數乙肝患者得的是慢性乙肝，長期難以治愈。所以，慢性乙型肝炎至今還是一種不可治愈的疾病，無論是國內還是國外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。
具體來說，慢性乙肝難以治愈的原因主要有以下幾種：首先，乙肝病毒寄生在細胞內，除了肝細胞，骨髓、膽管、胰腺、腎髒及淋巴細胞都可以寄生、復制，組織內的病毒不易被清除，成為復發的原因之一。其次，HBV-DNA與復發關系密切：肝細胞核內共價環狀閉合DNA（cccDNA）是復制的模板，目前臨床上常用的干擾素和拉米夫定（賀普丁）均不能清除細胞核內的cccDNA，於是一旦停用抗病毒藥物，存在於細胞核內的cccDNA作為復制模板，又重新轉錄復制。如果發生HBVDNA和體細胞DNA整合，同樣整合的HBVDNA不能被清除，這也是一種復發的原因。另一原因就是患者的免疫機能狀態。免疫就是清除異己，乙肝病毒不是機體自身的組成部分，機體的免疫細胞就要識別、清除它，但是大多數病人的這種功能是不健全的，處於免疫耐受或免疫功能低下的狀態下,所以不能很好地發揮清除病毒的功能。
抗病毒治療應嚴格掌握適應症
有了以上的基本認識，我們又該怎樣正確認識“乙肝的轉陰”治療呢？目前“乙肝轉陰”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA陰轉，HBsAb陽轉（HBeAg轉陰同時伴有HBsAb出現稱為“血清轉換”）。HBeAg、HBV-DNA在血中出現反映乙肝病毒在肝細胞內復制活躍，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒復制趨於靜止。當然如果發生病毒前C區變異，這時盡管血中
HBeAg不出現，病毒復制卻是活躍的，在這種情況下檢測可以發現血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒復制的“金指標”，而且最好進行HBV-DNA的定量檢測，有助於治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。病毒復制常常和炎症活動相關，在適當的時機給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復，改善肝組織的炎症和壞死，從而可以減緩病情的進展，所以對一些病毒復制活躍而且肝髒有炎症的患者進行抗病毒治療還是非常有積極意義的。但是
HBeAg、HBV-DNA陰轉決不意味著機體已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在於病人的肝細胞內，這點我們一定要弄清楚。至於使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉陰幾乎是不可能的。一味強調用各種藥物使乙肝病毒各項指標陰轉，以期徹底治愈，根本達不到這種療效，而且由於大量用藥反而會加重肝髒負擔，導致病人的肝髒出現藥物性肝損害。
由於目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及根治的治療方法，加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現狀不了解，以及他們求醫迫切的心情，部分醫療機構及商家片面追求商業利潤，使得目前抗病毒治療的現狀極其混亂。各種名目的藥物層出不窮，更有一些江湖游醫鑽空子打出各種所謂“轉陰”藥，這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對有限的醫療資源造成巨大浪費。其實，對於慢性乙肝的治療，首先要明確哪些病人需要抗病毒治療，哪些病人暫時還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時，病毒多了不一定出現嚴重肝損害，病毒少了也不一定肝髒損害就輕。相關乙肝發病機制研究表明，機體免疫系統對乙肝病毒產生免疫應答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現為乙肝病毒指標陽性，肝髒沒有明顯的炎症損傷，肝功能正常，就是我們俗稱的乙肝病毒攜帶者，無論這類病人病毒數量多少，目前國際上專家共識認為他們暫時可以不接受治療，只需保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物、定期到醫院檢查肝功能、B超，大約每半年檢查一次即可。而需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝髒損害明顯，肝病進展較快的病人，治療的目標是減少肝細胞損傷，保護肝髒功能，並讓病人的肝髒功能基本維持正常，維持其終生不出現肝功能衰竭。對某些病毒復制活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。
治療需在專業醫生指導下進行
目前真正具有較好抗病毒療效的藥物屈指可數。當今國際醫學界公認的抗乙肝病毒的藥物有a干擾素、核苷類似物。
a干擾素主要針對血清HBeAg陽性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。HBeAg陰性及HBV攜帶者不宜使用干擾素。干擾素抗乙肝病毒的主要機理為誘導感染細胞產生抗病毒蛋白，並能使正常細胞形成抗病毒狀態，同時刺激肝細胞膜表達HLAI類抗原遞呈病毒抗原，激活CTL清除病毒。20-40%的患者干擾素治療有效。
核苷類似物代表性藥物有拉米夫定、阿德福韋，適應症是血清ALT明顯升高、HBV-DNA陽性病人，不管其HBeAg是陽性還是陰性均可以使用。作用機制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉錄酶活性，並對病毒DNA鏈的合成和延長有競爭性抑制作用。拉米夫定可迅速有效降低血清
HBVDNA水平，但是停藥後復發率高，長期應用可導致病毒發生變異而出現耐藥現象。阿德福韋可以對拉米夫定耐藥的病人發揮療效。
此外，抗病毒藥物都有一定的不良反應，有的患者會出現發熱、頭痛、禿發、抑郁、白細胞下降、食欲下降等，所以在應用抗病毒藥物進行治療的過程當中，一定要按醫生要求定期到醫院檢查肝功能，密切監測可能發生的不良反應，便於及時發現和處理，以免導致嚴重後果。例如應用干擾素的病人應定期進行血常規的檢查，以防止出現嚴重的骨髓抑制，WBC<3000需要停藥觀察；長期應用拉米夫定的病人，體內的乙肝病毒會發生變異（YMDD變異），這種變異會導致乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，少數病人還會出現病情的波動或加重，早期發現YMDD變異對於治療方案的調整有決定性的意義。
有的病人因為害怕上醫院就診，自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯誤的。對於乙肝病人而言，求助於正規醫院專科醫生才是就診的“正道”。醫生會通過各種必要的檢查了解肝髒情況，針對不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。此外，在正規醫院專科醫生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。
>>>>>乙肝小常識
★得了乙肝有哪些症狀？主要包括全身症狀（乏力，易疲勞，失眠）、消化道症狀（食欲不振，惡心，厭油）、黃疸、肝區疼痛等。但是多數情況下，慢性肝炎的症狀不明顯，體檢發現的概率較高。★診斷乙肝的主要檢測方法？
最常用的是乙肝抗原、抗體測定，俗稱‘兩對半’，其靈敏性高，特異性強。另外HBVDNA的檢測是臨床上觀察乙肝病毒是否有活動性復制的重要依據。★什麼是‘大三陽’和‘小三陽’？
‘大三陽’‘小三陽’都是患者中約定俗成的俗稱。其實‘大三陽’指的是乙肝病毒標志物表面抗原（HBsAg）、核心抗體（抗－
HBc）和e抗原（HBeAg）三項均為陽性。‘小三陽’則是e抗原轉為陰性，而e抗體（抗－HBe）呈陽性。由於e抗原是在HBV復制時產生的，所以e抗原陽性表明血液中有大量的乙肝病毒，是有傳染性的一個指標。
★乙肝患者飲食該如何選擇？基本選擇是‘優質蛋白質，低脂肪，充足熱量’。對於急性病人以清淡，易消化為主；對於慢性病人則還需注意‘低鹽和高維生素’。其實每日攝取適量的各類食物是十分有必要的，魚、蝦、禽肉、蛋類、豆制品、蔬菜水果、乳制品等都能幫助您恢復體力，提高免疫力。
