今天迎來第三個“世界肝炎日”。各國乙肝治療指南對於乙肝治療已經給出了明確、規范的治療策略和方法，然而一些治療上和觀念上的盲區仍困擾著很多乙肝患者。
這些盲區不僅體現在臨床就診中，也體現在日常用藥和生活方面，同時也影響著乙肝治療的整個過程，基於此，本報特意采訪了廣東省人民醫院感染科主任陳小蘋，為我們解析乙肝治療中的一些關鍵盲區。
盲區一：怕傳染，不結婚
專家觀點：接受正規醫院規范治療，結婚生子不是問題
今年33歲的小李，5年前體檢時，查出自己是一個乙肝攜帶者。所以，他至今不敢談戀愛。他說，如果娶個媳婦，那傳染給配偶怎麼辦?一不小心再懷上孩子，你說是生還是不生?
在乙肝傳播上有三個非常重要的途徑：血液傳播、母嬰傳播以及性傳播。一般日常的接觸如握手，進餐，交談等是不會傳染乙肝的。但並不是說乙肝的感染者就不能結婚，如果結婚就一定會傳染給對方。
現在有幾種辦法，一種是健康一方采取保護性措施，比如打乙肝疫苗，產生抗體，具有完全的保護作用。另外一種方式在結婚之前如果情侶一方乙肝病毒復制非常高，是抗病毒治療的時機，可通過抗病毒治療，把病毒量降下來。如果打了疫苗，但是沒有產生抗體或者說沒有打疫苗，或者在病毒載量比較高的情況下，采取其他措施，比如安全套之類的措施。
對於生孩子問題，我國90%以上的乙肝患者是通過母嬰傳染或幼年期感染的。母嬰垂直傳播多在妊娠期乙肝病毒通過胎盤感染胎兒(宮內感染)或分娩過程以及出生後密切接觸而感染。母親乙肝病毒載量高，宮內感染的風險增高。而後兩種情況可在新生兒出生後，立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播的成功率高達90%～95%。
盲區二：怕傷身，只保肝
專家觀點：切勿“治標不治本”，乙肝治療抗病毒最關鍵
“不少乙肝患者，不論自己病情輕重，總喜歡長年累月吃點‘保肝藥’，自認為既然是保肝藥，長期堅持服用有益無害。”陳小蘋說，“其實不然，如果保肝藥使用不當，例如不對症、療程過長、劑量偏大都會有害無益。”
所謂“保肝藥”，是指能夠改善肝髒功能，促進肝細胞再生，增強肝髒解毒能力的藥物，如甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等。“保肝藥”實際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，並非根本性治療措施。如果僅僅是一個乙肝病毒攜帶者，使用這些藥物就不合適了。
陳小蘋教授介紹，護肝降酶的藥物雖使轉氨酶降的速度比較快，但是無法有效抑制患者體內的乙肝病毒，可謂治標不治本。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經確診為慢性乙型病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉氨酶正常的假象，乃至延誤治療。
乙肝治療要治本，抗病毒治療是關鍵。《中國乙肝防治指南》明確指出，正規抗病毒治療藥物目前有兩大類：一類是干擾素;另一類是口服抗病毒藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯等。乙肝患者在長期治療過程中，應堅持使用能明確減少肝硬化、肝癌的、副作用較少的、經濟負擔少的藥物。
盲區三：怕耐藥，不治療
專家觀點：耐藥可防可治，無需過度恐懼，把握好24周，可主動管理耐藥
“我真不想用口服抗病毒藥，聽說很容易耐藥的。要是我吃一年就耐藥了那還得換藥。”28歲的陳小姐對醫生提出了自己的擔心。在門診，經常能碰到像陳小姐這樣的患者。“不少慢性乙肝患者擔心體內乙肝病毒耐藥變異後，以前的治療就白費了。因此，很多人都不願意進行抗病毒治療。其實這是一種錯誤的觀點”。
“乙肝患者應該認識到，即使發生耐藥，抗病毒治療也能有效延緩疾病進展。”陳小蘋說，“治肯定比不治強。”據全球大規模的研究證實，通過3年抗病毒治療，可以使疾病進展的風險減少55%，肝癌發生的風險減少51%。即使耐藥，其治療效果依然明顯高於不治療的效果，依然可降低肝硬化、肝癌發生率。
耐藥並不是乙肝治療的難題。陳小蘋說，患者完全沒有必要因為害怕耐藥的發生，而拒絕口服抗病毒藥物治療。乙肝患者通過堅持隨訪，醫生能夠盡早發現耐藥端倪，盡早有效預防和管理耐藥。根據臨床經驗，24周(半年)是治療關鍵時間點。目前對於耐藥管理，加藥優於換藥，即在24周發現有耐藥跡象時，加用無交叉耐藥位點的藥物，不僅可在耐藥發生前“防患於未然”，且能大大提高治療效果。
慢性乙肝治療是場持久戰，不能求勝心切，否則欲速則不達。《中國乙肝防治指南》目前對口服核苷(酸)類似物療程的建議是：大三陽患者至少治療24個月，小三陽患者還沒有明確的停藥指標，但至少需要30個月甚至更久。
