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解析乙肝治療的關鍵盲區

  今天迎來第三個“世界肝炎日”。各國乙肝治療指南對於乙肝治療已經給出了明確、規范的治療策略和方法,然而一些治療上和觀念上的盲區仍困擾著很多乙肝患者。

  這些盲區不僅體現在臨床就診中,也體現在日常用藥和生活方面,同時也影響著乙肝治療的整個過程,基於此,本報特意采訪了廣東省人民醫院感染科主任陳小蘋,為我們解析乙肝治療中的一些關鍵盲區。

  盲區一:怕傳染,不結婚

  專家觀點:接受正規醫院規范治療,結婚生子不是問題

  今年33歲的小李,5年前體檢時,查出自己是一個乙肝攜帶者。所以,他至今不敢談戀愛。他說,如果娶個媳婦,那傳染給配偶怎麼辦?一不小心再懷上孩子,你說是生還是不生?

  在乙肝傳播上有三個非常重要的途徑:血液傳播、母嬰傳播以及性傳播。一般日常的接觸如握手,進餐,交談等是不會傳染乙肝的。但並不是說乙肝的感染者就不能結婚,如果結婚就一定會傳染給對方。

  現在有幾種辦法,一種是健康一方采取保護性措施,比如打乙肝疫苗,產生抗體,具有完全的保護作用。另外一種方式在結婚之前如果情侶一方乙肝病毒復制非常高,是抗病毒治療的時機,可通過抗病毒治療,把病毒量降下來。如果打了疫苗,但是沒有產生抗體或者說沒有打疫苗,或者在病毒載量比較高的情況下,采取其他措施,比如安全套之類的措施。

  對於生孩子問題,我國90%以上的乙肝患者是通過母嬰傳染或幼年期感染的。母嬰垂直傳播多在妊娠期乙肝病毒通過胎盤感染胎兒(宮內感染)或分娩過程以及出生後密切接觸而感染。母親乙肝病毒載量高,宮內感染的風險增高。而後兩種情況可在新生兒出生後,立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗,阻斷母嬰傳播的成功率高達90%~95%。

  盲區二:怕傷身,只保肝

  專家觀點:切勿“治標不治本”,乙肝治療抗病毒最關鍵

  “不少乙肝患者,不論自己病情輕重,總喜歡長年累月吃點‘保肝藥’,自認為既然是保肝藥,長期堅持服用有益無害。”陳小蘋說,“其實不然,如果保肝藥使用不當,例如不對症、療程過長、劑量偏大都會有害無益。”

  所謂“保肝藥”,是指能夠改善肝髒功能,促進肝細胞再生,增強肝髒解毒能力的藥物,如甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等。“保肝藥”實際是各種肝病的通用藥物,主要起輔助治療作用,並非根本性治療措施。如果僅僅是一個乙肝病毒攜帶者,使用這些藥物就不合適了。

  陳小蘋教授介紹,護肝降酶的藥物雖使轉氨酶降的速度比較快,但是無法有效抑制患者體內的乙肝病毒,可謂治標不治本。在沒有查清原因的情況下,單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經確診為慢性乙型病毒性肝炎,單純降酶而不是抗病毒,也只會造成轉氨酶正常的假象,乃至延誤治療。

  乙肝治療要治本,抗病毒治療是關鍵。《中國乙肝防治指南》明確指出,正規抗病毒治療藥物目前有兩大類:一類是干擾素;另一類是口服抗病毒藥物,如拉米夫定、阿德福韋酯等。乙肝患者在長期治療過程中,應堅持使用能明確減少肝硬化、肝癌的、副作用較少的、經濟負擔少的藥物。

  盲區三:怕耐藥,不治療

  專家觀點:耐藥可防可治,無需過度恐懼,把握好24周,可主動管理耐藥

  “我真不想用口服抗病毒藥,聽說很容易耐藥的。要是我吃一年就耐藥了那還得換藥。”28歲的陳小姐對醫生提出了自己的擔心。在門診,經常能碰到像陳小姐這樣的患者。“不少慢性乙肝患者擔心體內乙肝病毒耐藥變異後,以前的治療就白費了。因此,很多人都不願意進行抗病毒治療。其實這是一種錯誤的觀點”。

  “乙肝患者應該認識到,即使發生耐藥,抗病毒治療也能有效延緩疾病進展。”陳小蘋說,“治肯定比不治強。”據全球大規模的研究證實,通過3年抗病毒治療,可以使疾病進展的風險減少55%,肝癌發生的風險減少51%。即使耐藥,其治療效果依然明顯高於不治療的效果,依然可降低肝硬化、肝癌發生率。

  耐藥並不是乙肝治療的難題。陳小蘋說,患者完全沒有必要因為害怕耐藥的發生,而拒絕口服抗病毒藥物治療。乙肝患者通過堅持隨訪,醫生能夠盡早發現耐藥端倪,盡早有效預防和管理耐藥。根據臨床經驗,24周(半年)是治療關鍵時間點。目前對於耐藥管理,加藥優於換藥,即在24周發現有耐藥跡象時,加用無交叉耐藥位點的藥物,不僅可在耐藥發生前“防患於未然”,且能大大提高治療效果。

  慢性乙肝治療是場持久戰,不能求勝心切,否則欲速則不達。《中國乙肝防治指南》目前對口服核苷(酸)類似物療程的建議是:大三陽患者至少治療24個月,小三陽患者還沒有明確的停藥指標,但至少需要30個月甚至更久。

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