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看待乙肝耐藥問題要避開3誤區

  在治療有效的情況下,耐藥的發生率是較低的,耐藥通常發生在抗病毒效果較差的患者身上。即使拉米夫定耐藥了,還可以聯合阿德福韋酯進行治療,效果也很好。況且,隨著診療水平的提高,一旦發現病毒學的反彈,及時加藥就可預防臨床耐藥的發生。其相關誤區有以下:

  誤區一:一旦耐藥,以前的治療就白費了

  不少慢性乙肝患者害怕一旦出現耐藥,以前的治療就白費了,甚至還可能導致病情惡化,因此不願意接受抗病毒治療。

  對抗慢性乙肝好比逆水行舟,不進則退。一旦放棄抗病毒治療,乙肝病毒就會肆無忌憚地瘋狂繁殖,導致病情惡化。如果堅持抗病毒治療,就能打壓病毒復制的“囂張氣焰”,延緩疾病進展。所以即使發生了耐藥,在之前進行的抗病毒治療中,患者也是受益的。

  全球大規模的研究發現,經過抗病毒治療的患者肝硬化、肝功能失代償和肝癌的風險都明顯低於沒有受過抗病毒治療的患者。我國一項專門治療肝硬化的研究也證明,拉米夫定能減少慢性乙型肝炎、肝硬化或晚期肝纖維化病人發生肝髒並發症的危險。

  誤區二:選抗病毒藥,只看耐藥率不考慮綜合因素

  在制訂慢性乙肝治療方案時,很多患者過分懼怕病毒耐藥,把耐藥率當成選藥的唯一准則。

  其實,選藥跟選對象一樣,沒有最好的,只有最適合你的。耐藥率是選藥時要考慮的綜合因素之一,但不是唯一的。醫生在選擇藥物的時候,要根據患者的病情、藥物的安全性、患者的經濟承受能力等因素綜合考慮。如果患者選擇了超過自己負擔能力的抗病毒藥物,就會影響長期治療。有很多病人就是因為經濟能力所限無法繼續治療,從而中斷治療導致病情加重的。

  另外,即使選擇了耐藥率較低的口服抗病毒藥物,乙肝患者也不能高枕無憂。目前的口服抗病毒藥物都可能發生耐藥,因此在治療過程中必須定期隨訪。

  誤區三:談耐藥色變,老想換藥

  在門診,醫生經常看到有些患者經過拉米夫定治療後,HBVDNA已經發生了轉陰,但他們總擔心會出現耐藥,請求醫生換藥治療。

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