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全面認識丙肝

  病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝髒損害的一組全身性傳染病。按病原學分類,目前已確定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎,通過實驗診斷排除上述類型肝炎著稱為非甲—戊型肝炎。最近發現的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒是否引起肝炎未有定論。甲型和戊型肝炎臨床表現相似,以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主,部分病例出現黃疸。甲型和戊型多表現為急性感染;乙型、丙型、丁性大多呈慢性感染,少數病例可發展為肝硬化或肝細胞癌。目前對病毒性尚缺乏特效治療方法。甲型和乙型可通過疫苗預防,丙型、丁型尚無疫苗。

  疾病病因

  傳播途徑類似乙型肝炎,但由於體液中HCV含量較少,且為RNA病毒,外界抵抗力較低,其傳播方式較乙型肝炎局限,傳染力也較乙肝病毒為弱。主要通過腸道外途徑傳播。

  (1)輸血及血制品傳播:曾是最主要的傳播途徑,在20世紀80年代後期至90年代中期,輸血後肝炎70%以上是丙型肝炎。隨著篩查方法的改善,此傳播方式已得到明顯控制,但抗HCV陰性的HCV攜帶供血員尚不能篩除,輸血仍有傳播丙型肝炎的可能,特別是反復輸血、血制品者。

  (2)注射、針刺、器官移植、血液透析傳播:國內報道80%以上靜脈毒瘾者為抗HCV陽性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。

  (3)生活密切接觸傳播:散發的HCV感染者中約40%無明顯的輸血及血制品、注射史,稱為社區獲得性,其中的大部分由生活密切接觸傳播。

  (4)性傳播:精液和唾液中存在HCV,性接觸傳播不容忽視。多個性伴侶及同性戀者屬高危人群。

  (5)母嬰傳播:母親為HCV感染者的嬰兒,感染HCV的幾率約10%。

  症狀

  慢性丙肝症狀可出現不同程度的乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠不佳、可有肝大和輕度觸痛觸痛,可有輕度脾大。部分慢性丙肝病例無明顯症狀和體征。嚴重時丙肝症狀明顯,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,常伴肝病面容、肝掌、癡、脾大,ALT和/或天門冬氨酸氨酶(AST)反復或持續升高,白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。

  治療方案

  病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時應根據不同病原、不同臨床類型及組織學損害區別對待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養為主,輔以適當藥物,避免飲酒、過勞和損害肝髒藥物。

  (一)急性肝炎 一般為自限性,多可完全康復。以一般治療對症支持治療為主,急性期應進行隔離,症狀明顯及有黃疸者應臥床休息,恢復期可逐漸增加活動量,但要避免過勞。肝功能正常1—3個月後可恢復工作。 予清淡易消化食物,適當補充維生素,蛋白質攝入爭取達到每日1—1.5g/kg,熱量不足者應靜脈補充葡萄糖。輔以藥物對症及恢復肝共冷,藥物不宜太多,以免加重肝髒負擔。 一般不采用抗病毒治療,極性丙型肝炎則是例外,因急性丙型肝炎容易轉為慢性,早期應用抗病毒藥可減少轉慢率。可選用干干擾素或長效干擾素,療程24周,可同時加用利巴韋林治療。

  (二)慢性肝炎 根據病人具體情況采用綜合性治療方案,包括合理的休息和營養,心理平衡,改善和恢復肝功能,調節機體免疫,抗病毒,抗纖維化等治療。

  1、一般治療 (1)適當休息:症狀明顯或病情較重者應強調臥床休息,臥床可增加肝流量,有助恢復。病情輕者以活動後不覺批發為度。(2)合理飲食:適當的高蛋白、高熱量、高維生素得益消化食物有利肝髒修復,不必過分強調高營養,以防發生脂肪肝,避免飲酒。(3)心理平衡:使病人有正確的疾病觀,對肝炎治療應有耐心和信心。切勿亂投醫,以免延誤治療。

  2、藥物治療 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治療,即干擾素聯合利巴韋林:目的是抑制病毒復制減少傳染性;改善肝功能;減輕肝組織病變;提高生活質量;減少或延緩肝硬化和HCC的發生。符合適應針者營業員進行抗病毒治療。

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