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肝癌結節破裂

 原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重並發症,發生率達9%-22.6%,發病
較急,病情凶險,預後較差,早期診斷及時治療對改善患者的預後有一定幫助。肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯,使靜脈流出通道梗阻,引起靜脈高壓,從而引起出血和破裂。總地來說,可能與下列因素有關:肝癌惡性程度高,生長迅速,因而導致腫瘤相對供血不足,以致出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快,而腫瘤被膜不能伸展,則可導致腫瘤表面潰破,引起出血;肝癌缺血、壞死並繼發感染,亦可導致破裂出血;腫瘤直接侵犯肝內血管,導致血管破裂出血;門靜脈被癌栓栓塞後,表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死。潰破,亦可導致出血。腫瘤位於肝隔面的表淺位置時,易受外力沖擊,腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因 。

  患者多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛,突發者占 95%左右,隨著病情發展,可逐漸發展到全腹,同時多伴有頭昏。出冷汗。惡心、嘔吐等表現。在肝癌自發性破裂出血時
,亦有腹痛僅局限於上腹部者,且較輕微,這可能是位於肝髒淺表位置的較小癌結節破裂,出血較少,出血僅局限於肝包膜下,稱肝包膜下出血。大多數患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異,破裂口小、出血量小者,腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯;破裂口大,出血量多者,對有全腹壓痛,部分患者可有反跳痛及腹肌緊張,其原因可能是有小膽管破裂,部分膽汁流入腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時,可見腹部膨隆,腹部叩診呈實音,移動性濁音陽性,腸鳴音減輕或消失,血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數及中性粒細胞升高。診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義,常可穿到不凝固的鮮血。B超對那些一時難以確診的病例有著極其重要的作用,可以明確診斷。

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