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肝癌術後觀察與護理

  肝癌手術後6小時內,取去枕平臥位,吸氧,氧流量3~4L/米,吸氧48~72小時,妥善接好腹腔引流管、雙套管、胃腸減壓管、保留導尿管。

  腹腔雙套管一般用於腹部手術,創面大、創腔滲液多,能夠及時引流,以免引起繼發感染導致膈下膿腫,護理要點:

  (1)保持通暢,根據患者需要調節負壓(0.02~0.06mPa),防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落;

  (2)觀察引流液顏色、性質及量,發現異常及時報告,如每小時超過200ml,且引流管溫暖或者8小時超過400ml,應高度懷疑有活動性出血可能;

  (3)雙套管內管接負壓吸引,外套管露出皮膚用棉墊覆蓋,且每日消毒更換;

  (4)如內套管堵塞,可用20ml生理鹽水緩慢沖洗,仍不通暢者在無菌條件下更換內套管;

  (5)更換引流瓶,每日1次,傾倒引流液等注意無菌操作;

  (6)外套管接生理鹽水500ml+慶大霉素16萬u,每日更換,根據引流量的多少進行倒立沖洗次數,每個班次可進行倒立沖洗1~2次;

  (7)置管3~4天,如腹腔引流液顏色較淡,24小時量<20ml,腹部無陽性體征可予以拔除。

  手術後6~24小時,清醒時取半臥位,微閉雙目,用鼻深呼吸,指導患者上肢―肘關節―肩關節屈伸運動及下肢趾端―足趾―踝關節―膝關節―髋關節屈伸、內翻、外翻運動。每日4次,每次10遍。

  術後第1天(24~48小時)在第一階段上加大活動量,並增加活動項目,取半臥位,增加擴胸運動,每日2~3次,每次5遍,伴咳嗽可由他人協助翻身,輕叩背部每2小時 1次。

  術後第2天(48~72小時)指導患者主動活動四肢,每2小時 1次,每次5~10米,如年老體弱或無法下床活動,應對其進行抬臀訓練,方法是兩腿屈曲,兩手臂撐床,反復抬臀,每天50~100次,逐漸增加次數,直至通氣。這種方法對於其他如胃、膽管、胰手術都可以采用,對促進腸蠕動,早日通氣,預防腸粘連有很好療效。

  術後第3天,拔除雙套管,囑患者坐於床邊,雙腿下垂,主動活動四肢、頭頸部關節和肌肉,酌情在他人扶持下行走,注意防止感冒加重病情,練習下床活動應從床邊站立開始,逐步扶床行走,每天2~3次,每次15~20米。

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