一.肝腹水初步評估
1、體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音(>1500ml游離液體)。
2、腹部超聲可以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的准確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。
3、診斷性腹水穿吸。
二.肝腹水分析
1、常規獲取白計數和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白。
2、結果異常是進一步對另一個腹水標本作非-常規試驗的指證。
3、如果多形核白計數>250個/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養瓶。
4、血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。
5、如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在(大約97%准確)。
6、高梯度伴見於彌漫性實質性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病(以及腎病綜合征、肝轉移和甲狀腺功能減退症)。
7、進行大量穿刺放液的腹水患者只需要作計數和分類，培養不是常規。
三.診斷性腹水穿吸
1、適用於最近發生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。
2、禁忌症很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。
3、不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。
