隨著肝髒影像檢查(b超、ct等)的廣泛應用，不少人在體檢中發現自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫生給予指導和幫助。到底肝囊腫是什麼樣的疾病？是不是腫瘤？要緊不要緊？如何處理？還有哪些疾病易與肝囊腫搞混……筆者願與廣大患者交換自己的意見。
肝囊腫是常見病
可以說肝囊腫是最常見的肝髒良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認為肝囊腫是先天的，其實肝囊腫有先天的，也有後天的。先天性肝囊腫是由於胚胎時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發現肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內出現了新生的囊腫，這樣的肝囊腫可稱為後天性肝囊腫。這種後天性肝囊腫可能是肝髒管道發生退行性改變的結果。
肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10-20厘米以上，酷似盛滿水的氣球。肝囊腫可單個，也可多個，大多在肝內散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質內，有的甚至緊貼大血管。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數患者可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時可繼發感染。大多數肝囊腫並不生長或長期處於“靜止”或“小囊腫”狀態，而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。
大多數肝囊腫並無症狀，常在體檢時發現。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由於囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。一般講，這種肝囊腫引起的疼痛並不嚴重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍髒器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。
肝囊腫診斷不難
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認為超聲波檢查比ct更准確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置以及肝髒和肝髒周圍的有關髒器時，特別是對於需行手術治療的巨大肝囊腫患者，ct檢查對於手術的指導作用顯然優於b超。一般情況下，肝囊腫患者並不需要作彩色超聲及磁共振(mri)檢查。化驗檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫並不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(afp)檢查，以排除原發性肝癌。
什麼樣的肝囊腫不要緊
對於大多數患者來說，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，其最大直徑均不超過3厘米。肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不長大、不惡變，對患者無威脅，不要緊。所謂“不要緊”是意味著“不急”和不需要處理。另外，肝囊腫與肝血管瘤相比，更無破裂之憂。這是因為即使囊腫破裂，流出的液體也對人體無害。事實是肝囊腫甚少自發破裂。但肝囊腫患者仍需定期隨訪，每年做1-2次b超是需要的。
至今，尚未發現肝囊腫的形成與某些食物的關系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發現家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環境。
哪些肝囊腫要緊
所謂“要緊”意味著要重視和要處理，不能聽之任之。一般說，對於下列幾種肝囊腫應考慮進行治療。
1、巨大肝囊腫少數肝囊腫生長速度較快，當超過10厘米直徑時，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫症狀，影響生活和工作，可考慮進行治療。
2、囊腫繼發感染肝囊腫一般很少繼發感染，但少數肝囊腫可繼發感染，這些患者可有肝區疼痛、發燒、血白細胞升高等炎症表現，b超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區及混雜的增強光點(提示膿液)。對這些患者不應繼續觀察，而應及時治療。
3、囊腫繼發出血少數肝囊腫的囊壁血管可自發破裂導致囊內出血。有的患者並無明顯症狀，但也有的患者肝區劇烈疼痛，酷似急腹症，如保守治療無效應進行手術治療。
4、囊腫扭轉者這是指懸垂型囊腫，囊腫扭轉會產生劇烈疼痛，手術也許是唯一的治療方法。但這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。
巨大肝囊腫的治療
巨大肝囊腫的治療主要有兩種：
一為肝穿刺抽液。
這種方法是在b超指引下進行的，用細針將囊內液體吸出，然後將針拔除即可，既簡單又安全。有人主張將囊液吸淨後，注入無水酒精，以破壞分泌囊液的細胞。這種方法最適合年老體弱或恐懼手術者。
二為肝囊腫揭頂手術。
手術的關鍵是在吸淨囊液後將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣，故稱為“揭頂”手術。目前腹腔鏡外科在蓬勃開展，肝囊腫手術也可在腹腔鏡下進行。
肝囊腫與肝膿腫
肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的；但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產生肝區局部疼痛，而且可引起全身炎性反應，例如發熱、血白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在b超指引下的肝穿刺，根據抽出液體的性質可明確診斷。
肝囊腫伴發肝腫瘤
肝囊腫與腫瘤是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質性占位。一般說，在b超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合並存在，肝癌伴發肝囊腫並非罕見。因此，臨床醫生不要滿足於肝囊腫的診斷。還應時刻保持對肝癌的警惕性，為此，發現有肝囊腫者，一不要忘記檢測血afp，因為60%-70%的原發性肝癌患者afp升高。二是應到正規醫院或找有經驗醫生行超聲波檢查，必要時可加作ct掃描檢查。
肝囊腫與多囊肝是兩回事
有一種看似與肝囊腫相似的疾病，醫學上稱之為多囊肝。盡管多囊肝的囊也有囊壁和清亮的囊液，但本質上，多囊肝與肝囊腫並不一樣。
多囊肝具有下列特點：
1、多囊肝的囊腫多發而密集，且囊腫大小不一，多數囊中套囊。
2、多囊肝的囊腫甚少處於“靜止”狀態，不少患者囊腫生長迅速並不斷產生新的小囊腫。囊腫內壓力甚高，在行“開窗手術”時，可看到囊液似水槍的“子彈”一樣射出。囊腫可使肝髒體積不斷增大。最大者，肝下緣可垂至盆腔，腹部彭隆，似足月妊娠。
3、多囊肝患者有遺傳傾向，約50%患者可問及有家族史。
4、據報道，約50%多囊肝患者伴發多囊腎。多囊肝也是一種要緊的病，但治療方法甚少，手術“開窗”或“揭頂”幾乎是唯一的出路。幸好，肝移植手術技術已經成熟，在各種方法無效的情況下，可以考慮換肝治療。
