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營養不良性肝硬化

    【概述】

    營養不良性肝硬化是由於長期營養缺乏引起的。導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後。

    【治療措施】

    積極補充營養,高蛋白、低脂肪,也可給予靜脈營養,對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。

    【發病機理】

    營養不良性肝硬化(Malnu tration Cirrhosis)由長期營養缺乏引起。動物實驗證實,單純的營養不良,特別是蛋白質、抗脂肪肝因素和B族維生素缺乏,都可引起脂肪肝、肝細胞壞死、變性直至肝硬化。營養不良導致肝硬化的機制可能是:①缺乏含胱氨酸的蛋白質時,則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少,使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響,肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。②膽鹼是趨脂物質,在肝內能與中性脂肪合成磷脂,使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的氨基酸嚴重缺乏,脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力,也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血窦,逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。

    導致營養不良的原因,除個別患者由於攝入不足外,多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收,如小腸旁路手術後。

    【病理改變】

    與其他類型肝硬化相同,營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性,相伴行的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成,以後發展為肝纖維化,與酒精性肝損傷相似,小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標志。肝髒長期反復損害,最終導致肝硬化,整個病變過程及肝髒各期病變特點與酒精性肝損傷相近。

    【臨床表現】

    小腸旁路手術後12~18個月可出現性征方面改變,如性欲減低,男性乳房發育,女性閉經及第二性征改變。另有食欲不振、無力、腹痛、惡心、嘔吐。體征有黃疸、肝脾腫大、腹水、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高,ALT多正常,凝血酶原時間延長,低白蛋白血症,肝穿刺活檢可見肝髒脂肪變性和肝炎表現。

    小腸旁路手術後7年以上患者可出現肝硬化,肝硬化的形成過程隱匿,臨床表現不突出,偶有死於肝硬化和肝功能衰竭者。

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