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淺談酒精性肝病

  酒精性肝病是由於長期大量飲酒導致的肝髒疾病。酒精性肝病包括輕症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。近年來我國由酒精所致肝損害的發病率亦呈逐年上升趨勢,酒精已成為繼病毒性肝炎後導致肝損害的第二大病因。洮南市中醫院外科於年豐

  酒精對肝髒有明顯的毒性作用。酒精進入人體後主要代謝產物是乙醛。乙醛可與多種蛋白發生共價結合,形成乙醛蛋白加和物。這不但改變了蛋白質的結構,而且造成了蛋白質功能異常,谷胱甘肽耗竭,線粒體損傷和膠原蛋白合成增加。引起肝細胞炎症、壞死及纖維組織增生。

  中華肝髒病學會脂肪肝和酒精性肝病學組擬定酒精性肝病臨床診斷標准:

  1.有長期飲酒史,一般超過5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史,折合酒精量>8Og/d。但應注意性別,遺傳易感性等因素的影響。酒精量換算公式為:g=飲酒量(m1)×酒精含量(%)×0.8。

  2.臨床症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重,可有神經精神、蜘蛛痣、肝掌等症狀和體征。

  3.血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素(TBIL)、凝血酶原時間(PT)和平均紅細胞容積(MCV)等指標升高,禁酒後這些指標可明顯下降,通常4周內基本恢復正常,AST/ALT>2,有助於診斷。

  4.肝髒B超或CT檢查有典型表現。

  5.排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。

  符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病;僅符合第1、2項和第5項可疑診酒精性肝病。

  酒精性肝病的治療:

  1 戒酒。戒酒是酒精性肝病治療的關鍵因素。戒酒或顯著減少酒精攝人可明顯改善所有階段患者的組織學改變和生存率。

  2 美他多辛可加速酒精從血清中清除,有助於改善酒精中毒症狀和行為異常。

  3 甘草酸制劑、還原型谷胱苷肽和多烯磷脂酰膽鹼等藥物有不同程度的抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜及細胞器等作用。目前針對酒精性肝病的炎症損傷正在進行幾項新的治療試驗,其中以抗TNF-a抗體的治療前景最好。

  4 糖皮質類固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。

  5 嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植,要求患者肝移植前戒酒3~6個月。

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