一、定義
瀉熱通腑法也稱為苦寒通下法，即選用苦寒清熱的藥物配合清熱攻下藥物，以攻逐裡實邪熱積滯的一種治療方法，即稱為瀉熱通腑法。
二、作用
瀉熱通腑法的作用主要有：通導大便、祛邪退熱、蕩滌積滯、保存律液、通瘀破結等作用。
現代藥理研究認為，瀉熱通腑法的作用主要有下列幾點：
(1)抗病原體作用和抗炎作用：如大黃對多種細菌有明顯的抑制作用。
(2)降低毛細血管通透性，減少炎性物質滲出，限制炎性病灶的擴散。
(3)排毒解毒作用：能增加大腸推進性蠕動而促進排便，使大腸內的腐敗積存物、毒素等排洩出體外，有利於抑制細菌的繁殖和控制炎症的擴散，促進全身毒素的排洩，可減少大腸內腐敗物產生的毒素吸收進入血液循環。例如，用通腑瀉下法治療後，可較快降低乙肝病人血液中的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶和黃疸指數等的水
平。
(4)利膽作用：可促進膽汁分泌和膽汁的排洩，有利於乙肝患者的各種症狀和體征的好轉，有利於改善患者消化功能。尤其是對加快黃疸的消退，療效顯著。
(5)增強胃腸蠕動，改善胃腸功能，促進機體新陳代謝：急慢性乙型肝炎和其他急危重疾病，大多有胃腸功能低下的表現，例如上腹悶滿，或脹痛、胃納呆、惡心嘔吐、大便秘結或者溏而不暢，舌苔厚濁膩等，通下後常常可以改善上述症狀。
(6)利尿作用：有利於全身毒素、代謝廢物的排洩，有利於腎功能的恢復，恢復人體水和電解質的平衡。
(7)增加血流量，改善血液循環，維持人體重要器官的正常功能。
(8)通過對腸道局部的刺激作用，引起全身性反應，增強機體免疫力。
(9)通過瀉下、利尿等作用，可以降低顱內壓，減輕腦水腫，改善中樞神經系統功能，恢復自身調節能力等。
三、適應證
(1)在乙肝病程中，凡見有大便秘結，甚至數天沒有大便，辨證屬於實熱證候者，如伴見高熱、身目發黃，並迅速加深，兩脅刺痛、腹脹滿甚至硬痛、咽喉燥痛、口干口苦、口氣臭穢、小便黃赤，甚則尿血、便血，或斑疹隱隱、煩躁狂亂或神昏諺語，或抽搐。舌質紅，舌苔厚而黃燥、脈弦數有力等症狀。均可以用瀉熱通腑法治療。
(2)大便溏而粘滯不爽者，此為大腸濕熱膠結，醫者切不可認為是腹瀉，錯誤地運用止瀉的方法治療，而應該“通因通用”，用理氣化濕、瀉熱通腑法治療，直至大便不溏而且成形(這是濕熱已清的標志)為止。
(3)乙肝初期，雖然沒有大便秘結或大便溏而粘滯不爽的表現，但是患者病勢較重，屬於實熱證，而且患者體質未虛者，也可以酌情用瀉熱通腑法治療，往往可以收到縮短病程，節省治療費用，提高療效的效果。
四、常用藥物
(1)瀉熱攻下藥：生大黃、芒硝、虎杖、番瀉葉等。
(2)潤腸緩下藥：郁李仁、火麻仁、冬瓜仁、蜂蜜等。
(3)增液通便藥：玄參、生地黃、麥冬、玉竹、生何首烏等。
選用瀉熱通腑藥應注意：
(1)乙肝有大便秘結表現，或乙肝初起，熱勢較高，病情較重，屬於實熱證候者，可選用清熱攻下藥。其中大黃、虎杖味苦性寒，兼有活血祛瘀、清熱解毒等作用，見效快速而明顯，最為常用。但應中病即止，不可多用和久用。以免損傷正氣。
(2)老年、兒童患者或體弱患者，選用瀉熱攻下藥時，要注意酌減用量。如果熱勢不高者，可用潤腸緩下藥。
(3)陰虛體質，津液虧損患者，應選用養陰生律，增液通便類藥物。
(4)年老或者體弱患者，中氣不足，排便無力，大便在腸內停留時間長，水分重吸收增加而干結者，可酌情配伍補氣藥物如北芪、黨參、白術等(後兩味尚有潤腸通便作用)。大劑量的白術(30克以上)治療老年習慣性便秘，效果滿意。
五、常用中成藥
1.涼脯散
[藥物組成]大黃、山栀子、黃芩、薄荷葉、芒硝、甘草、連翹。
[功能]瀉熱通便。
[主治]可用於乙肝屬實熱證者。證見發熱、身目發黃、煩躁不安、唇焦口渴、大便秘結、腹脹滿或疼痛、小便短赤，或口舌生瘡，或咽痛，或有斑疹。舌邊紅、舌苔黃干燥、脈數等。
[用法與用量]每次9-15克，加竹葉3克，水煎取汁，涼至溫度適宜時加蜂蜜適量，溫服。每日1次，病重者每日2次。
[劑型與規格]煮散劑：每袋重15克。
2.苁蓉通便口服液
[藥物組成]肉苁蓉、何首烏、枳實、蜂蜜等。
[功能]滋陰補腎、潤腸通便。
[主治]孕婦生產後，中、老年人病後，乙肝患者兼有腸胃津液不足等虛性便秘和習慣性便秘。
[用法與用量]直接飲用。每次10-20毫升，每日1次，臨睡前或清晨口服。
[劑型與規格]藥汁劑：每支10毫升，每盒10支。
六、常用方劑
1.調胃承氣湯(《傷寒論》)
[藥物組成]炙甘草6克生大黃12克芒硝12克
[用法]先用清水一碗半，中火煮甘草、大黃，煎至半碗，取汁去渣，加入芒硝，再文火稍為煮沸，1次溫服。
[功效]瀉熱通便。
[主治]乙肝兼有大便秘結以及其他一般實熱表現者。證見發熱、頭痛、身目發黃，其色較鮮明，兩脅灼痛，大便秘結、小便短赤，腹脹滿痛，或咽痛、口渴欲飲，或有斑疹。舌紅、舌苔黃干燥、脈數有力等。
[方解]乙肝熱毒壅盛，上沖犯於清竅則頭痛。橫竄兩脅，則脅肋灼痛。熏蒸於肝膽，所以身目發黃，擾亂於神明，則煩躁不安。津液耗傷，故口干欲飲，大便秘結，小便短赤。熏灼於肺胃，所以g因痛、口苦口臭。熱毒熾盛，損傷脈絡，迫血妄行，則可見皮膚斑疹，各種出血等表現。舌紅、舌苔黃干燥、脈數有力等，也為熱毒亢盛的征象。
本方較簡單，只有三味藥，僅針對屬實熱證之大便秘結而設。選用時一般要加味。若熱毒較明顯者，可加清熱解毒、清肝涼血之品，如虎杖、田基黃、龍膽草、丹參、郁金等。如兼津液不足，可加生地黃、玄參、麥冬，即成為增液承氣湯(《溫病條辨》)，功效為滋陰攻下。
2.新加黃龍湯(《溫病條辨》)
[藥物組成]玄參15克生地黃15克麥冬15克生大黃10克芒硝3克當歸5克生甘草6克人參5克(另煎)海參兩條(洗)姜汁6匙
[用法與用量]上方前七味藥用清水兩碗半，浸泡半小時左右後，中火煎取一碗，加入生姜汁和另炖而成的人參汁，分兩次溫服。海參可另外普通烹調後食用。
原方用法：水八杯，煮取三杯。先服一杯，沖參汁五分，姜汁兩匙，頓服之。腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也；候一二時不便，再如前法服一杯……，如服一杯即得便，止後服。
[功效]瀉熱通使為主，佐以益氣補血，滋陰增液。
[主治1可適用於乙型肝炎見有大便秘結屬邪實正虛表現者。證見發熱，皖痞腹脹，大便秘結，神疲乏力，或自汗，氣短，心悸，口干咽燥，舌質嫩紅，舌苔薄黃干，脈沉細或沉澀等。
[方解]此方為攻補兼施之劑。本方劑含有調胃承氣湯以瀉熱通便(緩下法)，增液湯以滋陰增液，人參、當歸、海參以益氣補血，姜汁宣通氣機。
3.枳實導滯湯(《重訂通俗傷寒論》)
[藥物組成]生大黃(酒洗)、擯榔、川厚樸、連翹各5克黃連2克木通3克枳實6克神曲、紫草、山楂肉各10克生甘草2克
[功效]清熱化濕，導滯通下。
[主治]適用於乙肝兼有大腸濕熱膠結表現者。證見身熱不揚、身目發黃、身重肢倦，胸悶脘痞、惡心欲嘔、口干不多飲、腹脹、納少、大便溏而粘滯不爽、色黃如醬。舌紅、苔黃垢膩、脈濡數等。
[方解]方中以大黃瀉熱通腑，川厚樸、積實、擯榔理氣化濕，山擅肉、六神曲消食導滯和中；黃連、連翹、紫草清熱解毒；木通清熱利濕，導濕熱從小便而出。
此方每味藥的劑量均很少。這是因為本證系濕熱積滯膠結於胃腸道所致，難以一次攻下即能奏效，往往需要連續多次攻下，所以不可以大劑量猛下，而應該以輕劑多次緩下，即所謂“輕法頻下”。
[注意]本證大便溏與脾胃虛寒之大便溏的治則治法截然不同，切不可混淆。兩證的鑒別點主要是：本證之大便溏必兼粘滯不爽，即大便雖溏但難以排出，難以排淨，且多兼有肛門灼熱感、口苦口干、舌紅苔黃膩、脈數等熱象。脾胃虛寒證之大便溏則毫無粘滯不爽之感，且多兼有口淡不渴、面色蒼白、形寒肢冷、完谷不化、舌質淡、苔薄白、脈細弱而遲等中陽虛衰表現。
4.通腑瀉肝湯(作者經驗方)
[藥物組成]大黃8克虎杖15克山栀子12克蒲公英12克丹參12克郁金12克玄參20克干地黃20克生甘草5克白術12克茯苓15克
[用法與用量]上方用清水三碗浸泡一小時左右後，中火煎取藥汁八分碗，待溫度適宜飲服時，加入蜂蜜二匙，攪勻溫服。藥渣用清水一碗半，中火煎取藥汁半碗，按上法加入蜂蜜糖一匙，攪勻溫服。每日一劑。根據病情，可連服3—7天。開始兩天大黃可後下，第三天以後可同煎。
[功效]清熱解毒，通腑瀉肝。
[主治]乙肝極盛期見熱毒亢盛表現者。證見身目發黃並迅速加深、口苫、口氣臭穢、厭油膩、惡心欲嘔、納呆、口渴欲飲、高熱、煩躁不安、胸腹脹滿、兩脅刺痛、大便秘結、小便黃赤、舌紅、苔黃燥、脈弦數等。體格檢查可有肝髒腫大、肝區叩擊痛等。實驗室檢查見谷草轉氨酶、谷內轉氨酶、黃疸指數等指標明顯升高。
[方解]本證熱毒熾盛，濕熱熏蒸，突然出現黃疸並迅速加深。胸腹脹滿、兩脅刺痛、大便秘結等症，系熱毒壅盛，則氣機郁滯所致。熱毒熾盛於營血，迫血妄行，所以出現嘔血、便血、斑疹隱隱等各種出血表現。熱毒內陷心包，擾亂神明，故輕則躁擾不安，重則神昏諺語。舌繹為熱毒入營(血)之象。高熱、口渴欲飲、小便黃赤、舌紅、舌苔黃燥、脈弦數等，為氣分邪熱亢盛的表現。
方中以大黃、虎杖瀉肝熱、通大便、解熱毒，兼活血祛瘀，為主藥。山栀子、蒲公英、玄參等以清肝解毒，兼散結消腫。丹參、郁金以涼肝活血祛瘀。干地黃、玄參等以清熱養陰生津。白術、茯苓、生甘草以健脾益氣，其中白術兼潤腸通便，茯苓兼利尿祛濕，生甘草兼清熱解毒並調和諸藥。各藥合用，功效較全面，具有瀉熱通腑，清熱解毒，活血祛瘀，散結消腫，利尿祛濕等祛邪的一面，又不失有保護脾胃功能、清熱養陰、顧護氣液等扶正的一面。經服用本方後，絕大多數患者的納呆、腹脹、兩脅刺痛、大便秘結等症狀能夠較快消失或好轉，黃疸可以迅速地消退，谷草轉氨酶等幾種轉氨酶很快下降。
[加減]
(1)乙肝極盛期，熱毒亢盛，而患者正氣未虛。治療時應及時抓住有利戰機，果斷重拳出擊，以截斷病情的發展。所以凡是乙肝極盛期見熱毒亢盛表現者，開始治療時，均可用本方加減治療；不必拘泥於是否有大便秘結。但若大便秘結者，大黃可後下，大便不秘結者，大黃則不必後下。
(2)老年、體弱、兒童、孕婦患者均應該酌情減少劑量。
(3)若黃疸較明顯者，加田基黃20克、溪黃草20克另煎當茶飲。
(4)大便溏而粘滯不爽，舌苔黃膩者，此為濕熱膠滯的表現，去生地黃、玄參，生大黃改為5克，虎杖改為10克，加生薏苡仁20克、川厚樸12克、枳實10克。
(5)脅痛較明顯者，可加玄胡索12克、白芍藥12克。
(6)乙肝後期，氣陰耗傷而導致腸燥便秘者，不可單純苦寒瀉下，應該攻補兼施，可配合北芪、麥冬、玉竹等。
以上介紹了瀉熱通腑法及其相應方劑、藥物的使用方法。運用瀉熱通腑法應注意：
(1)有本法的適應證，但同時兼有表證未解者，應先解除表邪，然後才用本法治療，以免表邪入裡。
(2)攻下之品藥性多較猛烈，要嚴格控制用量，不可濫用。
(3)不願意中止妊娠(經醫生同意，並在醫生監護和指導下)的孕婦乙肝患者，不用或慎用。
