1995年前把慢性乙型肝炎分為：慢性遷延性肝炎(cph)和慢性活動型乙型肝炎(cah)兩類。1995年第五次全國傳染病會議，肝病專家對病毒性肝炎防治方案進行了修改。對無論是乙型、丙型、丁型或新型病毒引起的慢性肝炎診斷均被劃分輕度、中度、重度三類。
(1)輕度相當於原先慢性遷延型或輕型慢性活動型、病情較輕、生化指標僅1、2項異常。
(2)中度相當於慢性活動性肝炎的中等病理改變，其症狀體征，實驗室檢查居於輕、重度之間。
(3)重度有明顯而持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹及便糖等。可有肝掌、血管痣、肝脾腫大而排除其他原因引起者，無門脈高壓症證據。血清丙氨酸氨基轉移酶(alt)反復或持續升高，白蛋白(a)減低或白/球比值(a/g)異常。蛋白電腦ep)丙種球蛋白(r球蛋白)明顯升高，凡白蛋白≤32g，膽紅素＞85.5微摩爾/升，凝血毒原活動度＜0.06-0.04。3項中只需1項達標者，即可診斷為慢性肝炎重度。(見表7)
表6 慢性肝炎患者實驗室檢查異常程度參考指標
項 目
慢性肝火
輕度中度重度
血清丙氨酸氨基轉移酶血
清膽紅素(微摩爾/升)
白蛋白(克/c)
白/球比(a/g)
蛋白電泳丙種(r)球蛋白(%)
凝血酶原活動度(%)≤正常值3倍
≤34.2
≥35
≥1.3
≤21
≥71≤10倍
≤85.5
≥33
≥1.0
≤25
≥61＞10倍
＞85.5
≤32
≤0.9
≥26
＜60—41
40.重度乙型肝炎有哪些主要臨床表現?
重型乙型肝炎發病率占乙肝的1%左右，青年人居多。臨床可分為三型：
(1)急性重型(暴發性肝壞死)：起病同急性黃疸型肝炎，但病情迅猛，發病10日內迅速有精神、神經症狀，從煩躁、神志不清到深昏迷。黃疸每日以34微摩爾/升的速度加深(有時較輕或來不及出現)。肝髒進行性縮小，凝血酶原時間明顯延長，活動度驟降，血氨升高，丙氨酸氨基轉移酶隨黃疸升高反而下降(酶疸分離)。後期出現腹膜炎、出血、腦水腫、腦疝。病情危重，預後極差。
(2)亞急性型(惡急性肝壞死)：起病10日以上出現極度乏力，食欲明顯減遲、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐，重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深，逐漸出現肝臭，凝血酶原時間延長，活動度＜0.4。可出現明顯出血傾向和肝性腦病症狀。血清白蛋白降低，白蛋白與球蛋白倒置，電解質紊亂，血氨升高，尿少、肝腎功能趨向衰竭。常並發各種感染，部份患者搶救可望恢復。恢復期易發展成肝硬變。
(3)慢性重型(慢性肝炎亞急性肝壞死)：在慢性肝炎或肝硬變的基礎上病情急劇惡化，臨床表現同亞急性重型肝炎，病死率極高。
重型肝炎病情重、變化快，病死率極高，應注意早診早治。
