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乙肝大三陽要分情況治療

  乙肝大三陽只是意味著體內的乙肝病毒仍在復制,且患者具有比較強的傳染性。而並不能單純的說乙肝大三陽就比小三陽嚴重。乙肝大三陽可以出現與乙肝不同發展階段,治療時應根據具體情況采用不同的治療方法。

  1、乙肝病毒攜帶者表現為大三陽,肝功能始終正常。

  大多可以穩定在這一階段,預後良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調養和隨訪相結合,勞逸相結合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽 轉陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴格地說,病毒攜帶者尚不屬於病人范疇,所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明,核甘類抗病毒藥物拉米夫定或 阿地福韋,可試用於治療病毒攜帶者(16歲以上者),密切觀察3個月,如果乙肝病毒復制指標(e抗原HNV-DNB)陰轉,可持續用藥1-2年,如果3個月內無效,可終止用藥。

  2、慢性遷延性乙肝病人表現為大三陽,肝功輕度異常,B超提示慢性輕度肝損害。

  治療法則以抗病毒為主,主要治療為拉米夫定,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標是肝功長期介質正常,乙肝病毒復制指標陰轉,療程為1-2年。

  3、慢性活動性乙肝表現為大三陽,病情較重,血清膽紅素、轉氨酶升高明顯,凝血酶原活動度降低顯著。

  此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒並舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標是肝功逐漸趨於平衡,乙肝病毒復制指標逐漸陰轉。肝功平衡後,可減少 或停止藥物,堅持抗病毒。

  4、肝硬化病人表現為大三陽,代償期或靜止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功檢查基本正常。

  治療法則以抗病毒和抗肝纖維化並舉,合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標是病毒復制指標陰轉,肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝 硬化病人表現為大三陽,主要治療法則不是抗病毒,而是控制及防止並發症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復肝功,待病情平衡後再考慮抗事宜。

  5、肝癌病人表現為大三陽首要原則介入及外科治療,病情平衡後再考慮抗病毒治療。

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