【概述】
肝管癌一般系指肝外膽管癌。由於膽總管下端癌或壺腹癌的臨床表現和治療方法基本上和胰頭癌相同，常列為壺腹周圍癌。
【診斷】
自應用“b”型超聲波檢查和經皮肝穿刺膽管造影術以來，已可能在術前作出膽管癌的診斷。但“b”型超聲波檢查一般只能區別黃疸是肝外梗阻還是肝內梗阻所引起，不能清楚顯示病變性質。故在發現肝外梗阻而又不是結石時，應進行ptc檢查以明確診斷。ptc是診斷膽管癌的主要方法，確診率可達94～100%。如ptc造影失敗也可經內窺鏡逆行膽胰管造影術，可確定癌腫的位置及其范圍，但在已引起完全性阻塞的情況下，造影不能了解癌腫近側浸潤的范圍，是其不足之處。僅滿足於膽管癌的診斷尚嫌不足，應了解癌腫的范圍及其浸潤鄰近組織的程度，以便在術前初步判定癌腫能否切除或制定其他手術方案。血管造影術，包括選擇性肝動脈造影、脾門靜脈造影和經皮肝穿刺門靜脈造影術等可以較好判定膽管癌能否切除。但不能了解淋巴轉移的情況，以及肝尾葉有否受侵。電子計算機x線斷層掃描（ct）可以幫助判斷癌腫是否已侵犯肝實質。如上述檢查仍不能明確診斷，最後只能依靠手術探查。但有時亦會發生困難。首先由於癌腫常在膽管壁呈潛行性生長，故較難取到合適的標本。切片中鏡檢常呈現為一堆癌細胞被致密的纖維組織包裹。有時不易與原發性硬化性膽管炎鑒別，往往需要多次病理切片檢查才能確診。
【治療措施】
由於膽管癌生長緩慢和隱蔽，多數病人的腫瘤發生在肝管匯合處，手術時癌腫常已浸潤周圍組織，故手術切除率很低，約不足20%。中山醫院一組50例中僅2例能切除。如肝管匯合處癌腫能予切除，需作兩側肝內膽管與空腸吻合。有人還主張作擴大右肝葉切除。中1/3段膽管癌切除後，可作膽管空腸吻合，同時清除肝十二指腸韌帶內的淋巴脂肪組織。對下1/3段的膽管癌則可作胰十二指腸切除術。膽管癌不能切除者，姑息治療主要是解除黃疸，如在梗阻近端的擴張膽管內，放置t管，y型管或u型管作外引流；如有條件，可將擴張的膽管或膽囊與空腸吻合。近年來已較多應用經皮肝穿刺的外引流方法，將引流管放入梗阻近端的肝內膽管即ptcd；或將導管放過腫瘤狹窄處，置入內支撐管即pabd，使膽汁能流入十二指腸。上述方法不僅能減輕病人的症狀，亦能改善肝功能，並為今後放療和化療創造一定的條件，在一定程度上能延長病人的生命。terblanche報告15例經外引流術後作放射治療的膽管癌病人，有10例生存超過1年，2例生存超過2年。膽管癌的預後較差，手術切除組的平均生存期為13個月，很少有5年存活者。置管減壓組平均生存6～7個月，很少有人超過1年。
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