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專家授課:怎樣才能不得肝癌?

  1/3的癌症是可以預防的;1/3是可以治愈的;1/3是可以治療改善症狀的。肝癌也是這樣。要想遠離肝癌,就要做好一級預防,即病因的預防、消除,或叫減少可能致癌的因素,降低發病率。

  國內乙型肝炎病毒與肝癌關系最密切。目前已經可以防止和阻止病毒型肝炎的流行及母嬰傳播——只要按照計劃免疫程序給每個新生兒接種乙肝疫苗,下一代就不會的乙肝了,沒有了乙肝,肝癌也就沒有了基礎。乙肝疫苗同樣對沒有感染過乙肝的成年人有預防作用。

  積極治療病毒型肝炎,以延緩肝硬化病程。如果是乙肝或丙肝患者,積極進行抗病毒治療是預防肝癌的基本措施。同時長期使用免疫增強劑,例如注射用胸腺肽α1等,可以調動機體自身的免疫功能,達到抗病毒、預防肝癌的目的。

  針對環境因素,盡量避免食用霉變的花生、玉米,減少黃曲霉素及其他化學性致癌物質的接觸。防治肝吸蟲感染,戒煙戒酒等。

  二級預防同樣不容忽視也最為重要,即無症狀肝癌的早期發現、早期治療。預防的方法就是普查或定期體檢,主要是針對肝癌的高危人群:有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、年齡在31~65歲者。增強自我保健意識,主動定期體檢(體檢時間為半年1次,項目為血清AFP和B超)。這樣可使大部分肝癌患者在亞臨床期發現癌灶,施以根治性手術切除,提高生存率。

  三級預防是診治後的康復。這已經貫穿在肝癌的綜合治療當中了,包括術前、術中、術後抗復發,術後定期復查,復發後綜合治療等等。

  全球每年新發病例100萬,每年死於肝癌者達38.6萬(其中45%在我國)。20世紀90年代以後,我國肝癌的死亡率已經上升為城市的第二位和農村的第一位。實際上,肝癌是發病率很低的疾病,我國的年發病率為10~20/10萬,也就是萬分之一到二的比率,遠低於同期糖尿病的發病率(400/10萬)和腦卒中的發病率(180/10萬)。

  肝癌到底是什麼樣

  我們通常所說的肝癌是指原發性肝癌,是肝髒自己長出來的癌腫,其中最常見的類型是肝細胞癌。根據我院(東方肝膽外科醫院)1960~1998年手術切除肝癌5524例的資料統計,患肝癌的男女性別比為7:1,高峰年齡40~59歲(占66。1%),血清乙肝表面抗原(HbsAg)陽性率為73%,乙肝核心抗體(HbcAb)陽性率82。0%,丙肝病毒抗體陽性率1。29%,甲胎蛋白(AFP)陽性率69。4%,合並肝硬化者占86。5%,肝細胞癌占94。5%。也就是說,國內的大多數肝癌與乙型肝炎病毒感染有關,好發於中壯年男性,多有肝炎、肝硬化病史。

  是不是患有乙肝的人一定會得肝癌呢?實際上,國人乙型肝炎病毒感染率高達10%~15%,而發病率僅為10~20/10萬。顯然,他們當中也只是極少數才會發展成肝癌。

  萬一得了肝癌該怎麼辦

  回答當然是應該治療。目前以外科治療為主的綜合治療已經成為治療的共識。不要害怕開刀,肝癌切除術仍然是首選的方案,肝切除的趨勢已由規則性肝葉切除逐漸轉向不規則性、局部根治性切除。

  綜合治療的內涵包括:

  (1)對根治性切除患者的術後采取綜合治療,以預防術後復發;

  (2)對無法根治性切除的肝癌做姑息性切除,術後綜合治療,以延長患者帶瘤生存時間;

  (3)對不能切除肝癌的綜合治療,可使部分患者的腫瘤縮小後獲得二期切除或延長其壽命。

  綜合治療的方法包括:

  外科綜合治療和非外科綜合治療。

  前者有肝切除術、術中微波、射頻、冷凍、藥物治療、肝動脈結扎(HAL)、全植入式藥物灌注裝置置入(DDS)等;

  後者有經股動脈穿刺肝動脈化療栓塞術(TACE),CT定位和B超引導的瘤內藥物注射,經皮穿刺射頻消融治療(PRFA),氩氦刀冷凍治療,高功率聚焦超聲、微波、激光、伽嗎刀放療、化療,免疫基因治療,中醫中藥治療等。

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