肝囊腫是一種比較常見的肝髒良性疾病,它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫,前者以肝包蟲病為主,後者又可分為先天性和後天性肝囊腫,後天性囊腫有血腫和退行性囊腫、淋巴囊腫、因膽管阻塞所致的潴留囊腫、囊性腺瘤,其中以潴留性囊腫常見,發生原因可能是炎症、水腫、瘢痕以及外傷、穿刺所致。
因臨床上所發現的肝囊腫大多是先天性的,所以我們通常說的肝囊腫是指先天性肝囊腫。先天性肝囊腫可為單個或多個,互相分隔或有交通。多囊肝為遺傳性疾病,常合並有肝以外髒器的囊腫,故屬多囊病的一部分。多囊病分為兒童型與成人型兩種。兒童型多囊病是常染色體隱性遺傳,多於嬰兒期或兒童期因腎功能衰竭或並發症而死亡。成人型多囊病是常染色體顯性遺傳。
肝囊腫一般是沒有症狀的。當囊腫長大到一定程度,壓迫不同部位出現不同症狀,如壓迫胃腸道引起上腹不適飽脹等。肝囊腫常見的並發症是破裂出血、細菌感染、囊腫蒂扭轉、瘘及穿透,而罕見癌變。隨著影象診斷學的發展及普及,B超已成為人們常規體檢項目之一,而B超對肝囊腫的檢出率可達98%,所以發現本症的人較多。在人們的內心中,囊腫是在肝髒上面長出來的一個腫瘤,盡管沒有多大的症狀,也很不放心,會不會變肝癌呢?
絕大多數的肝囊腫是不會發生癌變的,也有人提出先天性肝囊腫是絕對不會癌變。不過有以下兩種情況要特別注意:一是少見的囊性改變的惡性腫瘤,如囊腺癌,被誤診為普通的肝囊腫,囊腺癌在增強CT或者核磁共振上表現和普通的肝囊腫還是有一定區別的,例如,囊腺癌的形態不規則,囊壁多有增厚,如果做增強CT可以發現增厚的囊壁有不規則的造影劑強化,而普通的肝囊腫多數形態規則、囊壁薄,增強CT也沒有強化。如果查腫瘤標志物,囊腺癌CA19-9糖抗原和癌胚抗原會升高。另一種情況是開放性的囊腫和膽道系統有交通,容易反復發生感染,在長期的、反復的炎症的刺激下發生了癌變。所以如果有反復感染的肝囊腫,應該及時手術切除。
首次發現肝囊腫後,應該定期隨訪,一般每兩個月做一次超聲檢查,隨訪1年以後,如囊腫無變化,以後可以每半年做隨訪檢查,主要是做超聲檢查和腫瘤標志物檢查,如CA19-9糖抗原及癌胚抗原等。
本病系先天性良性病變,目前無有效藥物治療,所以病者不要輕信游醫有“秘方”可治好。一般囊腫小於5cm,又無症狀,可不治療。如大於5cm,且有自覺症狀,應到醫院診治。肝囊腫傳統治療方法是采用手術切除或經皮無水酒精注射治療。目前采用經皮高濃度醋酸注射治療,方法簡單,是在B超引導下行肝囊腫穿刺,根據囊腫液多少調整醋酸濃度。運用此方法治療肝內多發囊腫,復發率低,注射次數少,肝功能影響小,無明顯副作用,病人無痛苦,且經濟安全。