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黃疸不是肝病那麼簡單

  醫學怎麼定義黃疸

  黃疸中的“疸”與膽汁的“膽”有著關聯:正常膽汁是黃綠色的,是因為膽汁中存在一類稱為膽紅素的色素,在血液中也少量存在膽紅素。膽紅素與膽汁代謝密切相關,當膽汁代謝或排出異常時可以導致血液中膽紅素升高,從而引起“黃疸”。

  黃疸給人最直觀的印象就是皮膚、眼白發黃,造成黃疸的直接原因是因為血液中的膽紅素升高所致。血液中總膽紅素超過17.1μmol/L時即為膽紅素升高,當膽紅素在17.1~34.2umol/L時不容易被人察覺,稱為隱性黃疸,超過34.2umol/L時,稱為顯性黃疸,即肉眼可見皮膚或粘膜發黃的程度。

  根據發生年齡的不同可以分為:小兒黃疸和成人黃疸。小兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸,而成人黃疸幾乎都是病理性的。

  黃疸的原因

  導致成人黃疸的原因很多,通常來說“黃”的背後都有隱藏的疾病,可以是膽汁排出不暢引起的梗阻性黃疸,也可以是肝細胞廣泛功能受損導致膽紅素代謝異常引起的肝細胞性黃疸(急性、慢性肝功能損害),還可以是大量溶血引起的溶血性黃疸(多見於血液系統疾病),還有一些其他很少見的原因這裡不詳談。

  梗阻性黃疸:

  膽汁由肝細胞產生,逐級匯入膽管,最終經過膽總管匯入小腸,幫助消化吸收脂類食物和維生素。若膽道阻塞,膽汁卻持續不斷分泌,膽道內壓力將升高,膽管開始擴張,最後膽汁會逆流入血造成以結合膽紅素為主的黃疸。成人通常由於結石或腫瘤導致膽道梗阻,如膽總管結石、腫瘤壓迫膽管、膽管癌等。

  糞便通常是金黃色的,是因為消化食物需要膽汁,膽汁中的色素留在了食物殘渣中呈現黃色。若膽道梗阻,膽汁無法進入小腸,就會使得糞便呈現“白陶土樣”,因此梗阻性黃疸的病人通常會有尿黃、皮膚黃,大便發白的特征表現,此時需要盡早明確梗阻的原因。

  肝細胞性黃疸:若肝細胞的損傷致使肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泌功能降低,而人每天都有一定基礎量的紅細胞死亡,所以肝功能受損會使血中膽紅素逐步升高。常見原因:急性肝炎、慢性乙肝失代償期。

  溶血性黃疸:凡是可以引起溶血的疾病都可能引起黃疸,此為溶血性黃疸。常見涉及疾病有先天性溶血、藥物引起的溶血、自身免疫性溶血性等。

黃疸不是肝病那麼簡單

  黃疸不僅是黃

  黃疸除了給人病態的感覺,膽紅素過高本身也有危害,會引起皮膚瘙癢、對神經系統有毒性等。嬰幼兒的重度黃疸對神經系統造成損傷更明顯。

  黃疸對於成人更是疾病的征兆,往往造成黃疸的原因或疾病本身比“黃”更為嚴重,比如肝硬化失代償或腫瘤壓迫膽管。另外造成黃疸的病因不及時解除,還會導致更嚴重的後果,比如梗阻性黃疸若不解除往往繼發細菌感染,造成敗血症等威脅生命的並發症。

  總結

  黃疸是各種疾病的表現出來的症狀,但常常意味著疾病,必須重視。治療上需要針對造成黃疸的原因進行治療,所以找出造成黃疸的原因是治療的關鍵。常用的檢查有:抽血分析總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的組成;超聲檢查肝膽胰系統;CT;ERCP;MRCP等。

  分清黃疸原因後再進行對因和對症的治療,例如梗阻性黃疸要解除梗阻,肝細胞性黃疸要保護恢復肝髒功能、溶血性黃疸要停止溶血發生等,具體的治療方法交給專業醫生就好。
 

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