編者按：乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一樣的乙肝病毒無症狀攜帶者在就業、轉干、升學等過程中所遭受的歧視和不公。在這樣的背景下，許多乙肝病毒無症狀攜帶者為規避種種歧視，避免被檢出而打入另冊，紛紛把“轉陰”作為目標，事實上這是有害的。近日，本版就乙肝話題，專訪了解放軍302醫院副主任醫師李捍衛等專家。
“不少人把乙肝病毒攜帶者誤以為是慢性乙肝病人，而慢性乙肝病人把‘轉陰’作為追求的目標，這是不科學的。”解放軍302醫院感染六科副主任醫師李捍衛說，一般來說，對表面抗原陽性的人，如果症狀不明顯，化驗肝功能正常，醫學上稱為乙肝病毒表面抗原攜帶者。這樣的人不一定都是肝炎，不必要恐慌，可在醫生指導下定期檢查就可以了。
乙肝病毒如何感染
李捍衛告訴筆者，要避免和減少乙肝病毒傳播的機會，首先要切斷乙肝病毒的傳播途徑。其次是保護易感人群，進行主動或被動免疫注射。乙肝病毒的傳播途徑共有5條：一是血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚粘膜的破損；三是性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等；四是母嬰垂直傳播；五是醫源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衛生的修牙、補牙等。
乙肝病毒家庭聚集現象比較常見，親屬之間容易相互傳染。促成家庭聚集性傳播的因素有三個：家庭成員本身對乙肝病毒免疫力低下；密切接觸；母嬰垂直傳播機會多。至於乙肝病毒無症狀攜帶者，大部分只是體內殘留病毒，而且復制不活躍，經臨床做肝穿證實，對肝髒損害較少。“乙肝病毒攜帶者絕大部分沒有症狀，少數人會有疲乏的感覺，休息之後即可消失。”李捍衛說，“60％—70％的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發現的。”
在體檢時，一旦查出攜帶乙肝病毒，應該到正規的傳染病醫院、肝病醫院進行詳細檢查。醫生首先是問，然後是查。問的內容包括：是否有經常乏力、食欲不振、惡心、厭油、尿黃、面色暗等症狀？是否有家庭聚集現象？是否有與乙肝病人直接或間接接觸史？是否服用過一些對肝髒有害的藥物？可能還要詢問有無飲酒史。查的內容包括：1．體征：是否有面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣、顏面毛細血管擴張，皮膚鞏膜黃染，肝髒、脾髒腫大情況、移動性濁音、雙下肢浮腫等表現；2．血清學的檢查：肝功、乙肝病毒標志物，看病毒活躍的程度如何。3．影像學（b超、ct）的檢查。通過“問”和“查”後，再進行綜合判斷。對一些難以判斷的，必要時還要做肝穿病理檢查。通常攜帶乙肝病毒是不是肝炎，通過肝穿就可以確定，這通常是作為“金標准”。
對攜帶乙肝病毒且沒有任何症狀者，李捍衛認為，第一，要進行動態觀察。每隔3－6個月到醫院檢查一下；第二，養成良好的生活習慣，對肝髒有害的習慣要改變，比如飲酒、吸煙等；第三，自己心理上不要有壓力，應該和正常人一樣生活；第四，患其它疾病就診時，要向醫生通報自己的情況，告訴醫生自己是乙肝病毒攜帶者。這樣，醫生在用藥時會考慮藥物是否對肝髒有損害。
“轉陰”不要作為目標
據統計，一般乙肝病毒標志物（俗稱兩對半）是“大三陽”者，經肝穿證實約有30％—50％是肝炎患者，而且男性多於女性。乙肝的病情演變規律是，經過30到40年時間，沒有其他夾雜因素的話，發展為肝硬化。
“大三陽”病毒復制活躍，傳染性強，“小三陽”病毒復制弱，病毒基本上復制不活躍，所以人們普遍認為“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。事實並非如此，真正決定患者病情輕重要看以下三種情況：
1．有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒dna仍然呈陽性，提示病毒復制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發生變異的結果，患者的病情可能較重和發展更快，應加以注意。
2．無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的症狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由於當時機體免疫系統發育尚未完全成熟，無力清除病毒，乙肝病毒容易與其長期共處，而成為慢性攜帶者的。
3．無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能出現異常，或有臨床症狀、體征的，如肝脾腫大等，則應該判定為乙肝患者，需要積極治療。
醫學研究證明，經過一定的時間之後，每年有5％—10％的“大三陽”者自然轉為“小三陽”。這對每個“大三陽”的人來說，都是一種病毒得到清除的機會。因此，建議“大三陽”者不必過分擔心。也不要把“大三陽”轉為“小三陽”作為終生追求的目標。
不要單純依賴藥物
慢性乙肝的發展分為三步：肝炎、肝硬化、肝癌。在沒有出現第二、三種情況下，絕大部分都能治好。臨床症狀消失，體征消失，肝功恢復正常。一般來說，進展到肝硬化和肝癌的很少，其原因是多方面的。
李捍衛說，乙肝病毒攜帶者是否需要治療，要看病毒復制是否活躍。如果病毒復制活躍，可以考慮用抗病毒藥物治療。目前，比較好的抗病毒藥物hbeag陰轉率、hbv—dna陰轉率可以達到30％—40％。被醫學界公認的抗病毒藥物有干擾素、核苷類似物如賀普丁、苦參素等為數不多的幾種。其中賀普丁是惟一獲得美國食品藥品監督管理局（fda）和我國食品藥品監督管理局（sda）批准的口服抗乙肝病毒藥物，它能夠有效地抑制乙肝病毒復制，有效率可以達到85％—90％，“大三陽”e抗原陽性的陰轉率占10％—20％左右，自2000年以來，該藥一直被列在《中國國家基本藥物目錄》中。
但專家同時指出，乙肝病毒復制是一個復雜的過程，目前醫學界對復制環節的了解還不夠。李捍衛認為，凡肝功能正常者，一般不要輕易使用抗病毒藥物治療，因為抗病毒藥物本身並不是非常特效。
