7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“肝病防治，刻不容緩”。對於肝病的防治，廣東省第二人民醫院感染科吳茂盛主任認為：“對抗肝病關鍵還是在預防，但對於不同種類的肝病來說，預防的方向已經出現了變化。”
早期預防 避免步入乙肝“三部曲”
我國是乙肝大國，乙肝病毒攜帶者超過1億。但是乙肝疫苗的出現，讓我國10歲以下人口中的乙肝病毒攜帶者大大下降，“乙肝防治，更多的是避免已經是乙肝病毒攜帶者的人群、乙肝患者走向乙肝--肝硬化--肝癌的‘三部曲’”，吳茂盛主任介紹。
高水平乙肝病毒載量，也就是我們臨床上乙肝DNA檢測病毒量較高的人群，發生肝硬化、肝癌的危險顯著增高，吳茂盛介紹，“而有效抗病毒治療可有效減慢乙肝患者發生肝硬化、肝癌的發生率，對於已經發生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治療也可有效減少並發症的發生，改善其生存質量”。
然而乙肝抗病毒治療是一個長期的過程，病人的長期堅持就是一個重要的治療方面。但實際情況是，63%患者會自行停藥，其中57%患者病情加重;能夠堅持3年以上抗病毒的只有19%，“這樣的數據很讓人揪心”，吳茂盛說，很多患者認為乙肝無法治愈，出現不舒服的症狀時治療一段時間就好，然後就自行停藥了，“其實這種擅自、過早停藥往往會導致病人病情加重，或病情突然惡化”。
慢乙肝患者，無論是否經過抗病毒治療的，定期檢查都是早期發現肝硬化、肝癌的重要途徑。其中乙肝患者抗病毒治療結束後，根據2014年慢乙肝防治指南，不論有無發生治療應答，停藥後半年內至少每2個月檢測1次ALT、AST、血清膽紅素、HBV血清學標志和HBV DNA，以後每3-6個月檢測1次。
“但讓人覺得可惜的是，很多患者覺得檢查頻繁麻煩又花錢在停藥後多年不去檢查，以至於肝硬化、肝癌出現後還不知道，重視起來時已是晚期，特別是自行停藥後的患者更是如此”。吳茂盛主任介紹。
對於慢乙肝患者一定要認識到1、不要畏懼抗病毒治療，2、抗病毒治療過程中抗病毒藥物不要吃吃停停，要堅持，要意識到抗病毒治療是一個長期過程。吳茂盛主任叮囑，“定期的肝功能、乙肝兩對半、乙肝DNA、超聲檢查是發現乙肝有無‘三部曲’的重要依據，適當時候更要做乙肝病毒基本核心啟動子(BCP)檢測，如果BCP基因一旦突變，肝硬化、肝癌的風險就已經非常高了”。
丙肝不同於乙肝 八成患者可治愈
過去提起肝炎，很多人往往最先會聯想到乙肝、甲肝。但其實我們一般不太了解的丙肝也是我國常見的肝髒病，“跟乙肝一樣都是是導致肝硬化和肝癌的主要原因之一”，吳茂盛主任說。
但因為人們認知觀念差，所以也把丙肝被叫做“沉默的殺手”，但其實沉默的殺手早已不再沉默，“近幾年每年來我們科就診的丙肝人數每年都會有10%的增加”，對於這種增加，吳茂盛解釋，一是近年來隨著各類健康宣教的開展，人們對丙肝已不陌生開始逐步現乙肝一樣重視，進行相應檢測的人群增多了，“以前沒有症狀沒有發現問題的人群，經過檢測後逐漸發現了自己患有了丙肝”。
二是像艾滋病等傳染疾病一樣，因為沒有疫苗來預防，不良的生活習慣比較容易導致丙肝的傳播。吳茂盛主任指出：“一般來說，丙肝有三條傳播途徑：輸血及血制品傳播、性傳播和母嬰傳播。其中以經血液途徑傳播為主。”
吳茂盛說，丙肝與乙肝不同，假如僅僅是乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，轉氨酶正常，肝髒病變輕微，可暫不治療，只要定期觀察即可;但丙肝則相反，一旦感染對肝髒的損害就會持續進行，無論病人有無症狀、轉氨酶是否正常，只要體內攜帶了丙肝病毒，就應盡快治療。如不盡早治療，30%的患者可能在感染後20年左右發展為肝硬化和肝衰竭，1%-5%的患者會發展為肝癌，吳茂盛提醒。
臨床中，有些患者因對丙肝缺乏了解被確診後緊張、焦慮甚至喪失治療信心。“與乙肝不同，但其實經過規范治療，80%以上丙肝患者是可以治愈的”。
吳茂盛鄭重提醒說，為了自己的健康，希望以下高危人群主動去醫院進行篩查：接觸過未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡檢查、侵襲性操作和針刺等;共用過注射器者;靜脈內注射毒品者;艾滋病毒感染者;感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒;接觸過丙肝病毒陽性血液者;不安全性行為者;使用未經嚴格消毒的器具進行文身、穿耳洞、針灸者等。
肝功能異常莫忽視 任由發展或成肝硬化
在肝病的預防中，除了已經確診的乙肝、丙肝患者及高危人群要注意外，肝功能異常的患者也要多多引起重視。肝功能異常常見症狀是肋下脹痛或不適，惡心，厭油膩，不適飲食，食後脹滿或有黃疸，口干，大便或干或溏，小便黃，或有低燒，頭昏耳鳴，面色萎黃無華等。
但有些肝功能異常者初期並沒有什麼症狀，這也讓肝功能異常患者不能引起足夠的重視，“可如果長期肝功能異常，往往會導致疾病進一步蔓延，影響及時治療，所以要及時搞清楚是什麼引起了肝功能異常”，吳茂盛提醒。“現在來門診看脂肪肝、酒精肝這類肝功能異常的患者，是過去的10倍”，這部分病人如果不重視，長期任由肝代謝異常發展，很有可能演變為肝硬化。
在肝功能異常的人群總，飲食和日常生活的不規律以及亂用一些保健品藥物是主要的原因，吳茂盛介紹。60多歲的老吳平時身體一直挺好，最近老吳去做體檢，發現肝功能已經超過了正常值的兩倍，這下讓平時就注意養生的老吳有些擔心。經過吳茂盛的主任的詢問，才知道兒子女兒為了讓老吳身體保持的更好，有時候會給他帶回一些補品，有些補品成分不明確，不當服用造成了這樣的情況。
吳茂盛表示，如果發現肝功能異常，表明當肝髒受到某些致病因素的損害，可以引起肝髒形態結構的破壞和肝功能的代謝異常。如果損害比較嚴重而且廣泛(一次或長期反復損害)，引起明顯的物質代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排洩障礙及出血傾向等肝功能異常改變 肝功能異常可使維生素類代謝異常，可致夜盲、皮膚粗糙、唇舌炎症、浮腫、皮膚出血、骨質疏松等症狀。
吳茂盛提醒，肝功能異常預示肝病的發生，為了避免肝髒進一步受損，肝功能異常的患者一定要注意以上飲食禁忌，防止肝功能進一步受損。肝功能異常患者飲食上應當遵循適量攝入蛋白質、少量脂肪、豐富的維生素的原則。生活中也要注意避免健康生活與飲食，避免肝功能異常的發生。
