病毒耐藥是所有口服抗病毒藥物的共性，過分恐懼有害無益
由於拉米夫定是第一個上市的口服抗病毒藥物，在臨床治療中發現了有部分乙肝患者出現耐藥，近幾年阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定等藥物相繼上市，臨床醫生發現耐藥是所有口服抗病毒藥物都要面臨的一個問題，隨著新的研究數據不斷發表，醫生對管理耐藥的技巧也在不斷提高，耐藥已經不再是克服不了的難題。
廣州南方醫院的侯金林教授在口服抗病毒治療乙肝的耐藥領域積累了豐富的臨床經驗，他指出： “到現在為止，我遇到的病人最主要是兩類：一類是開始擔心耐藥，不敢治療，特別他是一個非常必須進行抗病毒治療的病人；第二類病人在治療過程中，一旦出現了耐藥以後，就比較驚慌失措，不知道該怎麼辦？或者第一反應就非常恐懼，就把這個藥物停了下來。這樣就會使有的病人沒有達到治療的宗旨，引發了病毒轉化，甚至出現了一些其他的問題。所以，我們的主要任務是讓患者正確的了解耐藥，更新知識，重視它，但不要過分的恐懼和擔憂。”
不能只看耐藥比例，要綜合考慮
目前，一提到乙肝病毒耐藥，一些患者會說這個藥的耐藥比例是多少，那個藥的耐藥比例是多少，而不去考量藥物的安全性，價格等因素，針對這種現象，侯金林教授強調：“耐藥比例的高低，這只是一個數字，每個病人具體的情況是不一樣的。比方我用的歷史時間比較長的，賀普丁這個藥物，它安全的數據非常多，用的病人也非常多，全世界至少有超過100多萬的病人在用這個藥，它強調的是安全的治療。耐藥發生後，我們可以通過早期預測，在一定的時間內聯合治療，把耐藥引起的不好後果減少到最低。但是也有的藥物，耐藥低是它的優點，但是價格貴，而且臨床使用的時間還沒有那麼長，需要對更多的人去評估它的安全性等，所以說不能光看到一個數字來就判斷應該用什麼藥。”
耐藥不是選則口服抗病毒治療藥藥物的原則，如果因為懼怕耐藥而選擇耐藥低的藥物，而不看安全性或價格，使治療不能堅持下去，也是片面的，不可取的。10年來的臨床經驗證實只要堅持隨訪，通過病毒檢測，就可以監控藥物的治療效果。對應答不好的病人，早期干預治療，可以減少耐藥，提高療效。侯教授介紹：“耐藥以後，不管是拉米夫定，還是素比伏、博路定，加用阿德福韋酯是主要的選擇。如果你耐藥了，拉米夫定換成博路定是不如加用阿德福韋來治療的。因為換成博路定，後續對耐藥性的問題更突出一些。現在也有一些新的策略，一開始就用兩個藥物聯合治療，也可以使耐藥產生減少。””
總結：關於耐藥的三點注意事項
對於乙肝耐藥問題，侯教授希望乙肝患者注意以下三點：“第一點：口服抗病毒治療經過十多年的臨床證實，療效是肯定的，臨床上肝炎活動的病人明顯地減少，得肝癌，肝硬化的病人也在減少。乙肝朋友不能因為害怕耐藥，就不抗病毒治療；第二點：在治療過程中要定期檢查，看看到底有沒有耐藥。第三點：出現耐藥以後，現在已經有一些優化出方案，病人不要過分恐懼，更不要把這個藥一下子停掉，這是錯誤的，是從一個極端走到另一個極端。現在醫學先進了，能夠在早期診斷出耐藥的征兆，從而調整方案，不僅預防了耐藥的發生，遠期預測的療效也一樣好。所以總的來說，抗病毒治療的起動治療，估計有可能會出現耐藥的調整治療，然後停藥治療，都應該有規范的操作，最重要的，我覺得要跟自己的醫生商量。我相信絕大多數的醫生，首先考慮的是病人的利益，特別是慢性肝炎病人的利益，要讓他得到最合理的治療過程。”
