由於目前全球每12人中就有1人是乙肝或丙肝病毒感染者,世界肝炎聯盟在全世界200多個國家和地區發起一個名為“我是第12個嗎 (Am I Number 12?)”的活動,旨在呼吁更多民眾提高預防意識,行動起來,預防肝炎。
隨著我國對新生兒實施免費接種乙肝疫苗,兒童中乙肝表面抗原攜帶率有了明顯下降。同時成人乙肝發病率呈上升趨勢,超過半數的成人沒有乙肝表面抗體的保護。
乙肝目前治療方法多,持續療效差,而丙肝盡管比乙肝更難發現,卻更容易治好。
肝髒
為什麼愛“發炎”
天津市傳染病醫院肝病專家袁桂玉主任告訴我們,我們對肝炎的認識也是不斷進化的,目前我們的共識是肝炎病毒主要為甲、乙、丙、丁、戊5種,這5種病毒有一個共同的特點,就是專門侵犯我們的肝髒,也被稱做“嗜肝病毒”,主要在肝細胞內存活和復制,傷害肝髒。
其中甲型、戊型肝炎病毒為消化道傳染,經糞便傳播,預後良好,無慢性化傾向,無演化成肝癌的危險,相對而言危害程度較輕。而且目前甲肝已經有疫苗,戊肝的疫苗也已經進入臨床試驗階段,不久就會上市。丁型肝炎病毒是缺陷病毒,必須在乙肝病毒的外殼內存活,基本不獨立發病。目前危害最大的是乙肝和丙肝。
乙肝預防
打疫苗不僅是孩子的事
乙肝在法定報告的傳染病中發病數和發病率多年來一直高居前列。
我國從1992年開始把乙肝疫苗列為新生兒計劃免疫范疇,2002年起所有新生兒免費接種以來,兒童中乙肝表面抗原攜帶率已有明顯下降。目前我國人群乙肝表面抗原攜帶率下降了約2.6個百分點。其中,1-4歲兒童最低,為0.96%;而15-59歲人群則依然高達8.57%。
三中心醫院副院長、肝內科專家韓濤告訴記者,治療乙肝是很費錢的,目前我國一個乙肝患者每年的診療費用需要2萬多元,而打疫苗的話,價格也就80多元到200多元,高抗原含量的疫苗能提供長達15年的有效保護。這個賬大家都會算。
接種乙肝疫苗前要先檢查乙肝“兩對半”,正常而且無抗體者攜帶體檢結果,到當地防病中心或有預防保健科的醫院都能接種。未感染乙肝病毒者、無乙肝病毒攜帶者和非乙肝患者都是乙肝病毒易感者,均需進行預防接種。而對感染過乙肝病毒、現在已經自然獲得有效的保護性抗體者、乙肝患者或者病毒攜帶者都是無效的,不必再接種疫苗。
丙肝沒疫苗
專家推薦:查體時加查丙肝抗體
由於丙肝病毒是RNA病毒,很容易變異,目前還沒有疫苗可以預防。傳染病醫院袁桂玉指出,丙肝是1989年才命名的病毒,早期症狀非常隱匿,很容易被忽視和誤診,由於丙肝引起的肝髒炎症反應弱,醫生不容易發現,75%-85%會變為慢性,最終發展為肝硬化和肝癌。
除了血液傳播,丙肝皮膚黏膜傳播也比乙肝嚴重,下列人群屬於丙肝高危險人群:醫務人員、經常接觸血液的人員、器官移植患者、經常輸血或接受血液制品者以及丙肝患者的家庭成員。男同性戀、有多個性伴侶、靜脈內注射毒品者等,應盡早接受丙肝篩查。如果抗體檢測呈陽性,應再查肝功和丙肝病毒核酸,以確定是否進行抗病毒治療。
日常生活中的防肝炎手段:三中心醫院肝內科阚志超主任指出,乙肝和丙肝病毒主要通過體液和血液傳播,應該對可能存在“體液或血液交換”的行為保持高度的警惕。如不要共用牙刷、剃須刀、指甲刀;女性乙肝患者在月經期不要亂丟衛生巾,有條件的應該燒毀,或放入廢棄的塑料盆用消毒液浸泡,內褲要單獨洗滌,洗隱私部位用的毛巾要專用;飯前便後洗手,手不入口。
治療
同是抗病毒 方法大不同
乙肝的治療方法目前很多,干擾素和核苷類似物是兩種最常見的藥物。中國工程院院士莊輝教授介紹,慢性乙肝是長期進展性疾病,需要長期治療,如進行核苷類藥物的抗病毒治療,至少需要2年的時間,而事實上,88%的患者需要更長的時間。在這個過程中,變異和耐藥是瓶頸。
在乙肝病毒防治領域,目前專家們在病毒耐藥和變異預防方面積累了一定的經驗,對適合做抗病毒治療的患者,在選用核苷類似物時,盡量在初始治療的時候選用抗病毒作用強、耐藥變異發生率低的藥物,最新公布的臨床數據持續顯示,恩替卡韋有快速、強效的抑制病毒能力、最低耐藥發生率和持久抑制病毒的能力。今年的歐洲肝病年會上公布的數據,核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韋96周,79%病毒載量降到不可測水平,阿德福韋對照組僅50%的患者病毒載量降到不可測水平。
乙肝預後的關鍵是要提高患者依從性:在用核苷(酸)類似物進行抗病毒治療期間,要遵醫囑按時、足量服藥,盡可能地將病毒抑制在最低水平,不給病毒卷土重來的機會。
在丙肝領域,治療主要依賴干擾素,核苷類藥物對丙肝病毒無效,而長效干擾素與廣譜抗病毒藥物利巴韋林(病毒唑)合用,經過足量足療程(24周)的治療,50%-70%的患者可以獲得臨床治愈,病毒有效清除。