近年應用於臨床的抗乙肝病毒藥拉米夫定，作用顯著，療效可觀，許多慢性乙肝患者因此受益。但我們發現，濫用現象也越來越多了，病人擅自購藥服用，社會上還出現了假藥，因而造成一些不應有的副作用發生，如病毒變異耐藥、停藥後肝炎等，甚至導致肝衰竭死亡。
對於一種療效確實的新藥，大家應當愛護它。目前抗乙肝病毒的藥物本來就很少，如果濫用下去，勢必會使之失去原有的效果。
現階段最重要的問題是，必須嚴格掌握拉米夫定的適應症。專家們的一致意見是：慢性乙肝病人，有明確的乙肝病毒復制指標（如hbeag陽性、hbvdna陽性、或病毒載量大於105拷貝／毫升），轉氨酶升高范圍在正常值上限的2～10倍間，無黃疸，年齡在12歲以上，體重在35千克以上是應用拉米夫定的金指標和最佳適應症
。
下面幾種情況均不是拉米夫定的最佳適應症，最好不用:
（1）慢性無症狀乙肝病毒攜帶者，轉氨酶正常，沒有症狀，不管有無病毒復制指標（無論大三陽和小三陽），都不宜服用拉米夫定。但據了解，目前這部分人服此藥的現象相當普遍，浪費了藥物，浪費了錢財。目前乙肝帶毒者的治療問題還沒有解決，醫學家們也正在研究探索，現有方法均不成熟。不能應用拉米夫定
治療乙肝帶毒者的重要原因是無效，有人服用後，hbvdna可能下降到103拷貝／毫升以下，一旦停藥又立即反彈。我們發現，有人服用一年半以上，hbvdna轉陰，停藥後不到1個月又反彈了，況且hbeag根本不能轉陰。因此，不能再用此藥治療乙肝帶毒者了，除非經肝穿刺肝活檢證實有慢性肝炎病理改變時，才可考慮應用。
（2）急性重型肝炎或急性肝衰竭，病情危重，來勢凶猛，此時病人的主要矛盾並不是病毒復制，有的病人甚至無病毒復制指標，威脅病人生命的是肝功能衰竭，依據緩則治其本，急則治其標的原則，這時最重要的是支持療法，如輸入新鮮血漿、白蛋白、人工肝支持療法等。
（3）慢性乙肝的急性發作，如果轉氨酶大於正常值上限10倍以上，有明顯黃疸，或血清膽紅素大於85.5毫摩爾／升，暫時不宜服用拉米夫定及其他抗病毒藥，而以護肝、退黃、降酶治療為主，待病情緩解時可給予拉米夫定。盡管拉米夫定不像干擾素那樣對免疫功能有強烈影響，但在肝炎急性發作期，為防止免疫損傷，不
用是上策。
（4）慢性乙肝妊娠或妊娠後感染乙肝，暫不應用拉米夫定，主要原因是拉米夫定對胎兒的影響尚未闡明。盡管國內外都有應用報告，且較安全，但我國專家尚未達成共識，為慎重起見，暫不應用是明智的選擇。
下列病人應慎用拉米夫定： （1）3～12歲乙肝患兒，為及早控制病情進展，可以慎用。國外的研究報告證實，兒童用藥有效而安全，國內也不斷有這方面的臨床報告，指出近期安全性沒有問題。2001年歐洲肝髒研究協會指出，小兒用拉米夫定12個月後，23％出現病毒完全受制效應，認為對小兒乙肝有病毒復制者非常有
效，兒童劑量按3毫克／千克體重計算。對此國內專家將會達成共識。對兒童慢性乙肝給予早期強有力的抗病毒治療，對預後有非常積極之影響。提出慎用，是因為對遠期安全性及療效還應積累更多的資料加以評估。
（2）代償性、失代償性肝硬化，有病毒復制指標，可考慮慎用，特別是對失代償性肝硬化，醫生常常束手無策，但有時應用拉米夫定抗病毒治療，可收到意外療效。
