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乙肝媽媽VS健康寶寶 如何避免乙肝母嬰傳播?

  我是個對生活要求挺簡單的人,當初楓向我求婚時,我只提了一個條件,那就是婚後不要孩子。當時,體貼的楓將我擁入懷中,輕輕地歎了口氣說:“只要你快樂,不要就不要吧。”

  唉,其實哪個女人不渴望做母親?尤其對一個29歲的大齡新娘來說,擁有一個自己的家,生育一個健康可愛的小寶寶,確實是一種莫大的幸福。然而,我卻無福享受這些,因為我是乙肝大三陽患者,自己本身已是一個悲劇,我又怎能忍心將這悲劇延續,讓自己的孩子將來也背負“大三陽”的惡名呢?這樣對孩子太不公平了!

  然而,上天卻偏偏和我開了個玩笑,一次意外讓我懷孕了。當我無言地將驗孕試紙遞給楓時,一向穩重沉著的楓居然一把將我抱起,樂不可支地嚷道:“天啊,我要做爸爸了,親愛的,你太偉大了!”可我卻怎麼也高興不起來,我掙脫楓,冷冰冰地拋下一句:“我們婚前就有過約定的,我不會要這個孩子。”楓的笑容一下子僵住了,他無奈地歎口氣,然後一言不發。楓的心意我當然明白,可是我不能啊。我們就這樣對峙著。看見楓眼裡流露出的痛苦神情,我的心在滴血……最後,楓終於按捺不住了,他走過來握住我的手,用幾近哀求的口氣說:“留下他吧,那是我們愛情的結晶啊,何況我們也都不小了,這個家太需要孩子……”我的眼淚早已刷刷地流了下來:“我也想要個孩子,但我們更需要理智。我的‘大三陽’就是我母親遺傳的,我不想自己的孩子也得‘大三陽’,與其讓孩子不健康地誕生,倒不如從一開始就拒絕他的存在。”長期以來,“大三陽”如同我們生活中的一顆定時炸彈,盡管大家平時都避而不談,如今,它還是無可避免地“引爆”了。楓久久無言,但他還是捨不得放棄:“這是我35年來第一次做爸爸,或許也是最後一次了,我想多留他幾天,感受一下做爸爸的快樂……”楓的話怎能不讓人動容?孩子是父母的血肉啊,如果不是萬不得已,誰會忍心與他割捨?我可憐的寶寶,媽媽的心何嘗不在滴血?

  孩子就這樣暫時被留了下來。我那可憐的楓,在有“孩子”的日子裡對我百般體貼,關懷備至,餓了趕快為我做吃的,累了馬上幫我按摩,又督促我休息,哪怕孩子還未成形,他也會每天例行公事般地將耳朵貼在我那癟癟的肚子上聽聽,然後再溫柔地和孩子說一陣子話。每每看到這樣的情景,就算我心裡有一百個要拿掉孩子的念頭,也什麼都說不出口了……

  孩子又在我肚子裡留了兩個星期,在這短暫的兩個星期裡,受到楓的感染,我也漸漸開始關注起這個小生命來,開始出於本能地去愛他了。我借來《孕婦指南》,每天細心地讀上幾篇孕期注意事項;我走路做事小心翼翼地,生怕自己有什麼閃失會累及胎兒……第一次體會到母愛的偉大,現在哪怕是那“翻江倒海”般的嘔吐,那莫名其妙的心煩,那一天比一天消瘦的身體,都無法擊倒我對孩子的愛與眷戀了。楓似乎看出我的決心已慢慢開始動搖,便加緊了對我的“心靈攻勢”,每天回家他都會帶來一些關於孩子的消息:同事小張今天生了個大胖小子,鄰居小王的女兒會走路了,大劉的兒子考上了大學……看著楓一說到孩子就容光煥發的臉,我早已下定決心,一定要留下這個孩子。

  懷著一顆忐忑不安卻又無比堅定的心,我與楓來到產科門診,一位姓汪的教授接待了我們。我支支吾吾地說明來意,本以為會遭受“乙肝歧視”的,沒想到汪教授反倒比我坦然得多。她說我的顧慮並不是多余的,如今每十個乙肝患者中,就有六個是通過母嬰傳播感染的,母親在把愛傳遞給孩子的同時,很可能把病毒也傳給了孩子……聽到這裡,我的心一下子涼了下來,看來孩子是逃脫不了乙肝的厄運了。汪教授似乎看穿了我的心事,於是繼續說道:“盡管乙肝病毒傳給子女的概率非常高,但醫學上還是可以采取手段來阻斷這種母嬰傳播的。”聽到這裡,楓忙握緊了我的手,我們宛如在茫茫大海中找到了救命的稻草,異口同聲地問道:“那我們的孩子可以健康出生嗎?”汪教授笑了笑,說:“要檢查後才知道。如果孕婦的身體條件好,肝功能又正常的話,是完全可以正常妊娠的。只要耐心、積極地配合治療,母嬰傳播的阻斷率可達93%~97%。”

  經過一系列針對性的檢查與化驗,汪教授告訴我們,寶寶快兩個月了,他在宮內發育得很好,而我除了“乙肝大三陽”外,身體其他各項指標都很正常。幸運的是,我的肝功能也正常,這就意味著我完全具備繼續妊娠的條件。

  知道孩子可以安全健康地降生,我與楓激動得一個晚上睡不著,我們第一次可以坦然地面對這個小生命了。我們開始猜測孩子的性別、琢磨孩子的性格、討論孩子的相貌,甚至連將來要上哪個幼兒園,要讀哪所大學都想到了。這個即將降臨的小生命給我們帶來了前所未有的甜蜜與滿足。

  在不間斷的復查與觀測中,我順利地度過了早孕反應期,平坦的肚子也漸漸“顯山露水”了。懷孕四個月的時候,汪教授給我注射了一支乙肝高效免疫球蛋白,並說那是阻斷乙肝母嬰傳播的關鍵,以後每月還要加強一針,直至分娩。

  就這樣,孩子在安全的護衛下不動聲色地慢慢成長著。而我,也早已忘記自己是個“大三陽”患者,像所有的健康母親一樣,我為擁有孩子而幸福,為創造生命而感動。在懷孕九個多月的時候,我的肚子已經很大,浮腫也相當厲害,汪教授在為我做了最後一次常規檢查後說:“孩子發育良好,你的肝功能也未出現異常,這都是很好的現象。但由於胎兒較大,加上你的血壓有些高,心跳也過快,還有點蛋白尿,所以最好剖宮產。”剖宮產定在寶寶滿39周的那一天。手術過程非常順利,在手術室無影燈的柔和照射下,護士將一個嬰兒舉到我面前:“是個男孩,3500克。”終於見到我那千想萬盼的孩子了,他的哭聲是那樣的動聽,他紅撲撲的小臉蛋是那樣的可愛,霎時間,我眼裡滿是幸福的淚水……

  產後第二天,汪教授將孩子抱到我跟前,細心地叮囑道:“盡管孩子已安全出生,但在分娩與今後的喂養過程中,乙肝病毒仍難免會與孩子有所接觸,所以,孩子出生後的預防工作仍不能松懈。孩子出生25小時內須注射一支乙肝高效免疫球蛋白,並接種乙肝疫苗,這些我們都已經做過了。以後你們一定要記得准時帶孩子回來注射乙肝高效免疫球蛋白、接種乙肝疫苗和復查乙肝抗體。另外,盡管母乳中的乙肝病毒數量遠沒有血液中的高,病毒一般也不會通過消化道感染,但如果母親出現乳頭皲裂、滲血等情況,感染就在所難免了。因此,你們最好避免母乳喂養,以確保孩子的健康成長。”我專心地聽著汪教授的每一句話,生怕錯過了任何一個細節,楓干脆找來個小本子,一字一句地記錄下來。

  此後,我和楓一直認真遵照汪教授的囑咐,准時為孩子注射乙肝高效免疫球蛋白與接種乙肝疫苗,並定期帶他到醫院檢查乙肝抗體。如今,我們的乖寶貝已經三歲了,現在他不但乙肝表面抗原呈陰性,且乙肝抗體還達到了足以抵制乙肝病毒的數值。事實證明,乙肝大三陽患者也可以生育健康寶寶的!

  醫生點評:初雨的憂慮道出了乙肝媽媽的心聲。我國是乙肝的高發地區,人群感染率約占10%~20%。這些乙肝攜帶者中,三分之一來源於母嬰傳播,三分之二來源於幼年時期的水平傳播。母嬰傳播自然成為乙肝媽媽的心頭病。

  乙肝的母嬰傳播有三個途徑:

  1、宮內傳播。即孕婦體內的乙肝病毒通過胎盤感染胎兒。以往認為這種傳播並不多見,而近年來的研究證明,乙肝宮內感染率高達20%左右,尤其是懷孕後期患有急性肝炎的孕婦、大三陽孕婦或羊水中乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦,宮內傳播率更高。這些新生兒出生時臍血中的HBsAg即呈陽性。

  2、產時傳播。胎兒在分娩過程受感染是母嬰傳播的重要途徑,約占母嬰傳播的40%~60%。這是由於胎兒在通過母親產道時,吞咽含有乙肝病毒的血液、羊水及陰道分泌物,或分娩過程中胎盤血管破裂,母血滲入胎兒血液循環所致。而大三陽孕婦,或小三陽孕婦但HBsAg滴度很高,或分娩過程較長時,胎兒受感染的機會就更大了。這些嬰兒在出生三個月左右,血中HBsAg即轉為陽性。

  3、產後傳播。主要是通過母嬰接觸,使病毒感染新生兒,常見於接觸母親唾液和母乳喂養。

  乙肝雖然存在著一定的母嬰傳播,但通過妥善的處理,是可以大大地減少乃至避免母嬰傳播發生的。

  1、孕前咨詢。乙肝婦女准備懷孕前,應到醫院產科找相關專家咨詢並進行有關項目的檢查,以確定病情是否適合妊娠,從而保證懷孕後病情不會惡化,並盡可能減少母嬰傳播。一般情況下,肝炎活動期,或慢性肝炎已合並肝硬化時不宜妊娠;大三陽攜帶者應盡量治療至小三陽;而小三陽患者則應治療至HBsAg滴度較低時再懷孕。

  2、孕期處理。乙肝孕婦應定期到醫院檢查,監測肝功能的變化,如監測乙肝病毒抗原指標、HBsAg滴度或HBsAg-DNA的變化。孕期乙肝免疫球蛋白的使用對預防宮內傳播有一定的作用。一般使用方法是在孕28周開始肌注乙肝免疫球蛋白,每四周一次,每次200~400單位。也有人認為從孕16周開始使用。

  3、分娩期監測。乙肝孕婦如果沒有產科指征,可選擇從陰道分娩,但要盡可能避免產程延長;肝功能異常者,要注意水電解質、酸鹼平衡及凝血功能的改變,以防止肝功能惡化及產後出血;對肝功能異常、大三陽或HBsAg滴度很高的孕婦,為了減少母嬰傳播,也可考慮剖宮產術。

  4、產後處理及隨訪。新生兒出生後,即可取臍血檢測胎兒乙肝兩對半及HBsAg-DNA,以明確是否存在宮內感染。同時,應立即肌注乙肝免疫球蛋白100單位,每月一次,共三次。出生後三天內注射乙肝疫苗。嬰兒三個月及六個月時,再分別抽血檢測乙肝兩對半及HBsAg-DNA,以明確是否感染乙肝或對乙肝有無免疫力。

  5、喂養問題。乙肝媽媽能否母乳喂養的問題目前尚有爭議。一般情況下,已診斷宮內感染者可以母乳喂養,但對大三陽或HBsAg滴度高或乳汁中HBsAg陽性的產婦,母乳喂養有一定的危險性。

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