對於乙肝這種傳染性較高的疾病，定期進行相關的檢查能起到積極的預防作用。乙肝的檢查項目有很多，那麼一般乙肝診斷需要進行哪些檢查呢?主要有尿液測試、肝功能測試、hbv病毒標志物的檢測等，下面是詳細內容。
1.尿液測試： 急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前，尿膽紅素及尿膽原，陽性。
2.肝功能測試：
(1)血象：白細胞總數稍低於正常水平，分類計數中性粒細胞可減少，淋巴細胞相對增多。
(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高，按逐日升高的趨勢，多在1～2周內達高峰。
(3)血清酶測定：
a) 血清丙氨酸轉氨酶(alt)：黃疸出現之前就開始逐漸上升，病極期達峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時alt可反復波動，重型肝炎在膽紅素急劇上升時alt反而下降，稱為“酶疸分離”，說明病重。
b) 天冬氨酸轉氨酶(ast)：ast大部分(約4/5)存在於細胞線粒體(astm)、剩下的在細胞液(asts)中，線粒體損傷時，血清ast明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。病毒性肝炎尤其是急性病例，alt值高於ast值。慢性病毒性肝炎病變持續活動時alt/ast比例接近1;肝硬化時ast增高常較alt顯著。alt、ast除在病毒性肝炎活動期會增多外，同樣會在其他肝髒疾病見升高(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等)，應注意鑒別。
c) 血清乳酸脫氫酶(ldh)、膽鹼酯酶(che)、r-谷氨酰轉肽酶(r-gt)等：這幾項在急慢性肝損害時都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。酗酒也可引起r-gt增高。慢性肝炎在排除膽道疾病後，r-gt增高表示病變仍活動，肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞，r-gt合成減少，血r-gt也下降。
d) 血清鹼性磷酸酶(alp)：在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時可明顯升高。r-gt在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高，可用其來鑒別alp增高是否與肝膽疾病相關。
(4)蛋白代謝功能試驗：
a) 低白蛋白(alb)：低alb血症和高球蛋白血症是診斷肝硬化的特征性血清學指標。低白蛋白血症是肝髒疾病的一個重要指標，其降低程度取決於肝病的重度和病期。血清前alb因其半衰期僅1.9天，故在肝實質損害時，變化更為敏感，下降幅度與肝細胞損害程度相一致，其變化機制與alb相似。
b) 甲胎蛋白(afp)：在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高，afp的增高標志肝細胞的再生活躍，在有廣泛肝細胞壞死的病人中，afp增高可能預後較好。病人出現極高的血清afp水平，以肝細胞性肝癌可能性最大。
c) 血氨測定：重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排洩;肝硬化門-體側支循環良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應，並且直接作用於神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一，但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預後有重要意義，重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少，芳香族氨基酸明顯升高，致使支/芳比值下降(正常3.0～3.5)，肝性腦病時甚至可倒置。
(5)凝血酶原時間(pt)及活動度(pta)：pt延長程度標志著肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度，因為肝病時相關凝血因子合成減少，可引起pt延長，且其相關凝血因子半壽期很短，如ⅶ(4～6h)、ⅹ(48～60h)、ⅱ(72～96h)，因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎pta多在40%以下，pta降至20%以下，常常預示預後不良。注意：pt延長也可見於先天性凝血因子缺陷者，彌漫性血管內凝血時及維生素k缺乏者等情況，需加以鑒別。
(6)脂質代謝有關試驗：血清總膽固醇(tc)在重型肝炎時明顯降低，有人認為tc<2.6mmol/l時預後甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時tc可明顯增高。血清三酰甘油(tg)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時可增高。
(7)肝纖維化診斷：慢性肝病時細胞外基質(ecm)的形成與基質的降解失衡，致ecm過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶，可作為診斷肝纖維化的血清標志物。
3.hbv病毒標志物的檢測
(1)hbsag與抗-hbs ：hbsag陽性是hbv感染的標志之一，並不能反映病毒復制、傳染性及預後。hbsag是急性hbv感染較早出現的抗原，一般持續2～6個月轉陰。hbv感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出hbsag。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及hbsag攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。
抗-hbs反映機體對hbv具有保護性免疫力，出現於hbv感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗後，是中和抗體。抗-hbs的效價與保護能力呈平行關系，滴度低於1萬u/l時，不能防止hbv再感染。少數患者受染後早期出現抗-hbs與hbsag形成的免疫復合物，引起皮疹、關節炎、腎炎等。hbsag陽性的患者，血清中可能檢測不出抗-hbs。慢性hbv攜帶者難以產生抗-hbs，是由於免疫耐受，b細胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產生高滴度的抗-hbs，因為機體的免疫反應亢進。另外，用合成肽分析已證實hbv前s1是吸附於靶細胞的配體，前s2在吸附中起輔助作用。hbv對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前s2。前s1和前s2抗體見於乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預後好。在 hbsag 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前s抗體，前s抗體遲遲不出現，意味預後較差。前s1和前s2的主要臨床意義是：病毒復制的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。
(2)hbeag與抗-hbe：急、慢性肝炎和無症狀攜帶者的血清 hbeag 陽性。應注意：hbeag與hbv dna、dna聚合酶活性及 dane 顆粒密切相關，為病毒血症的標志，表明患者具有傳染性。自 hbv 感染潛伏期的早期至臨床症狀出現10周，在血清中可以測到。以後逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病後 3～4個月後hbeag轉陰表示預後良好。hbeag 持續陽性提示肝髒炎症向慢性發展。
抗-hbe出現於 hbeag 消失後，抗-hbe 陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-hbe陽性，血循環中仍可檢出hbv dna，表明抗-hbe陽性並不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-hbe檢出率依次增加，表明抗-hbe陽性並不一定預後良好。
(3)hbcag與抗-hbc：hbcag是hbv的核心成分，含有病毒核酸。hbcag陽性時表示病毒復制，有傳染性。由於循環中hbcag外面包裹hbsag，以及少量游離的hbcag可轉化為hbeag或與抗-hbc 結合成免疫復合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出hbcag，而只有在肝細胞中才能檢出。隨著檢測技術的提高，當dane 顆粒經去垢劑處理後，hbcag可以釋放出來。hbsag 高滴度、hbeag與 dna 聚合酶陽性者，hbcag多為陽性。
抗-hbc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染 hbv後最早出現的是igm型核心抗體(抗-hbc igm )，高效價的抗-hbc igm是hbv 急性或近期感染的重要標志，在慢性肝炎炎症活動期也常呈陽性反應。核心抗體不是中和抗體，抗-hbc igg 可持續多年，是既往受 hbv 感染的指標，檢測抗-hbc 可提高 hbv 感染者的檢出率，有助於診斷及流行病學調查。
(4)hbv dna和dna聚合酶：測定 dna 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應用核酸雜交技術可直接檢測hbv dna，如果 hbsag、hbeag陰性而hbv dna為陽性，即表示hbv在復制，病患具有傳染性。dna 聚合酶在病毒復制過程中起反轉錄酶作用，其活性越高，表示病毒復制活動越旺盛。
以上介紹了乙肝的檢查項目，希望對您有幫助，如果您有什麼疑問，可以咨詢有問必答網的專家。祝您健康。
