耐藥危害“心”“肝”，患者如何應對?
中國是世界上乙肝和肝炎患者最多的國家,占全球患者的1/3。因此乙肝治療一直是社會關注的熱點話題,但有多少人知道慢性乙肝治療領域的耐藥問題已經愈發嚴重?中國目前已經有約35%以上的患者產生乙肝核苷類藥物的耐藥;乙肝患者耐藥導致的疾病復
發、久治不愈、傳染性增高，使得眾多患者及其親屬整日擔心，嚴重者甚至由此產生了疾病、心理、生活的三重負擔……
耐藥帶給乙肝患者治療上的危害
在乙肝抗病毒過程中，一旦乙肝病毒的結構發生改變，產生變異，就有可能發生耐藥。耐藥一旦發生，原本對病毒有效的藥物就會失去療效或者療效大大下降，由此造成患者病毒反彈、血清ALT升高、疾病進展、e抗原血清轉換率下降，同時,患者發展為肝硬化、肝癌等嚴重並發症的風險也將大大增加。
由於耐藥發生之後，患者進行換藥或加藥治療易產生多藥耐藥，從而限制了患者後續治療的選擇，使其陷入耐藥、換藥、再耐藥的迷途困境，治療之路越走越窄，直至無藥可治。由此耐藥患者將需面臨沉重的心理負擔和精神壓力。而由於心理狀態與免疫狀態相關，嚴重的負面情緒甚至會進一步導致患者病情加重，進入“疾病與心理”的惡性循環。
耐藥帶給乙肝患者日常生活和經濟上的危害
日前在家庭醫生保健網與廣州市肝病醫院在廣州市第八人民醫院(又名廣州市肝病醫院、廣州市傳染病院)舉行的家庭醫生網“專家在線”現場直播活動上,乙肝臨床領域的權威專家——廣州市第八人民醫院院長楊湛教授表示，耐藥會帶給乙肝患者一系列的精神壓力，長期會對患者產生極大的負面情緒，影響正常社交與生活。其次，耐藥而導致的病毒反彈、疾病進展、病情加重，也使患者無法正常工作、學習及婚育，進一步加重患者及家人的心理與生活壓力。最後，耐藥發生之後的換藥、加藥、和藥物之間的交叉耐藥，都使治療的費用大大增加，導致更加沉重的經濟負擔和生活壓力。
遠離耐藥，避免“疾病、心理、生活”三重壓力
據悉，以“提高對病毒性肝炎的認知”為主旨的世界肝炎聯盟發起了2008年5月19日“世界肝炎日”活動的號召。屆時，遍布全球五大洲的200多個組織將同步行動，喚起民眾對病毒性肝炎防治工作的關注和重視。
在首個世界肝炎日來臨之即，由全國感染病學及肝病學領域的22名知名專家進行討論並達成共識的國內首部《乙肝病毒耐藥專家共識》，為臨床醫師和患者對於耐藥的認識和解決提供了充分依據。《共識》特別強調了乙肝病毒耐藥變異的預防策略。首先，乙肝患者應避免不必要的治療。其次，重視初治、合理選擇抗病毒治療方案，避免單藥序慣治療(即先用療效較差、耐藥較高的藥物，等耐藥發生以後再換用療效較好、耐藥較低的藥物)，以免多藥耐藥的發生。最後,患者要有良好的用藥依從性，避免病毒因沒有被徹底抑制而導致的耐藥變異。
楊湛教授指出，患者在初始治療的時候，就要盡量選用抗病毒作用強、耐藥變異低的藥物，以避免耐藥帶給患者在治療、心理、和生活上的三重危害。2008年3月24日亞太肝病年會上公布的恩替卡韋五年臨床數據持續顯示了恩替卡韋最低耐藥發生率和持久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韋五年，93%的患者病毒載量降到不可測水平(<300拷貝/毫升)，五年累計耐藥發生率僅為1.2%。與此同時，恩替卡韋的抑制病毒的能力更快更強。與阿德福韋相比，早至治療第十天，恩替卡韋降低病毒載量的幅度和阿德福韋相比就有顯著差異;治療48周時，58%恩替卡韋治療的患者病毒載量下降到不可檢測水平，而阿德福韋對照組僅為19%。
在首個世界肝炎日來臨之即，相信首部《乙肝病毒耐藥專家共識》的發布，將使更多乙肝患者更好地認識耐藥、遠離耐藥，避免耐藥帶來的三重壓力，最終遠離乙肝的困擾。
