劉士敬 解放軍302醫院(100039)
我國乙肝人數超過一億，約占世界乙肝病例總數的三分之一，我國乙肝有許多特點，這些特點是乙肝患者和廣大醫務人員應該熟知和掌握的，簡介如下：
1.我國絕大多數的乙肝來源於家族性的垂直傳播，特點是父系或母系一方有乙肝，其子女多被“遺傳”，子女所生的後代再得，這樣代代相傳，乙肝人數成倍遞增。我國乙肝具有明顯的家族聚集性是公認的，但是，這種家族性的垂直傳播所占總體比例卻是沒有統一定論的，搞清其確切比例並非一件易事，從我們隨機調查的184位乙肝患者情況看，單憑患者首診口頭提供的資料，能夠明確說明其乙肝家族傾向的只占乙肝患者比例的40%-50%左右，但是再對其他初次調查否認家族傾向的乙肝患者進行“尋根溯源”式的追蹤調查，發現患者的家族傾向實際占到70%以上。基於此原因，目前並不提倡在廣大城鄉開展無目的乙肝普查，這些普查可能會發現相當一批“潛伏”的乙肝家族，一旦都被發現，會帶來一連串難以想象的醫療和社會問題。家族傳播乙肝的方式以母嬰垂直傳播最為常見和公認，一般認為母親乙肝“大三陽”，其所生子女，在未進行免疫保護的情況下，幾乎100%都會成為乙肝病毒攜帶者；父親為乙肝，所生子女約有三分之一也會成為病毒攜帶者。從這個結果看，阻斷乙肝家族性的垂直傳播是我國根治乙肝的基本策略，只有所有的新生兒，出生後一個不拉地進行主動和被動的免疫保護，我國乙肝才會基本得到控制。
2.經典模式的乙肝相當普遍，但是各種非經典的乙肝也並不少見，特點是乙肝的“原裝”模式“大三陽”為數眾多，而喬裝打扮後的“變異”模式也越來越多，後者有很大欺騙性，給臨床帶來不小的麻煩。所謂乙肝的經典模式就是所謂的乙肝“大三陽”連同乙肝病毒dna同時陽性，說明乙肝病毒結構完整、規范，是乙肝現症感染“原裝”模式，但是乙肝患者隨著年齡的增長、不斷翻新的各種治療以及客觀環境的改變，其經典模式也在悄然變化，過去認為乙肝“大三陽”一旦轉為“小三陽”，預示著病情好轉、傳染性降低，現在看來，並不那麼簡單，乙肝病毒非常狡猾，隨著歲月流失和客觀環境的改變，病毒也會發生變化—適應新環境，醫學上稱其為“病毒變異”，乙肝病毒變異相當普遍，這種變異隨著患者病程的延長而變化，變異可發生在不同的乙肝病毒基因片段，導致的現象各不相同，總體來說，會出現極不規范的乙肝，如e抗體陽性的乙肝、表面抗原陽性的乙肝、表面抗原與表面抗體同時陽性的乙肝、乙肝五項指標全為陰性的乙肝等等，變異後的乙肝給診斷和治療帶來了更多的問題，使乙肝變得更加復雜。從我們調查情況看，乙肝病情越向嚴重發展，這些病毒變異引起的非經典性的肝炎形式就越多，肝炎後肝硬化患者乙肝“小三陽”的幾率達到34%左右，慢性乙肝引起的肝癌患者，其乙肝病毒形式更加復雜，有“小三陽”的、也有單純核心抗體陽性的，總之，我國乙肝患者出現的新情況、新問題越來越多，必須更新知識和觀念以適應醫學的發展。
3.南方沿海地帶高發、農村高發；不同地域、不同民族發病率各不相同。我國乙肝分布的特征是沿海高於內陸、東部高於西部、農村高於城市，兩廣、浙閩、台灣沿海地區乙肝高發，台灣地區乙肝陽性者曾占總人口18%—20%；藏族乙肝病毒攜帶率最高(26%左右)，漢族為15%左右，維吾爾族為3%左右。我國內陸農村乙肝陽性者10%以上，城市8%以下，值得注意的是城市乙肝陽性者大部分都已被察覺(入托、上學等查體時)，但是農村大部分陽性者尚未被察覺。乙肝的病例數依然呈上升趨勢，因為徹底治愈的乙肝人數幾乎沒有(澳抗轉陰、病毒被徹底清除)，而新的患者不斷被發現，各種健康查體分布在各個年齡段，是乙肝的可能總有一天會被發現。
4.各地乙肝患者所攜帶的乙肝病毒表面抗原的亞型並不相同；沒有一個患者病毒的基因排列順序是完
全一樣的。hbsag的亞型分布因地域、時間和民族而異。我國漢族以adr為主，adw次之；少數民族以ayw居多ayr罕見、國內調查發現，乙肝表面抗原的亞到具有一定民族性，漢族的adr為多，adw次之；蒙族、維吾爾族、哈薩克族、回族都是ayw亞型，幾乎無ad亞型者，這對乙肝病毒的傳播和演變規律的研究具有重要意義。乙肝的流行特點表明：不同民族、種族，乙肝的發病率不盡相同，這可能和乙肝病毒亞型有關，以我國為例，藏族人攜帶乙肝病毒比例最高(達到26%左右)，維吾爾族最低(3%左右)，因此研制乙肝疫苗和治療用藥，必須考慮這些病毒亞型，作到有的放矢。
5.現存乙肝病例幾乎是清一色的慢性病例，真正的急性乙肝並不多見。乙肝不象其它疾病那樣先有明確急性期，後轉為慢性，病史明確，典型的急性乙肝(黃疸型或無黃疸型)臨床上並不多見，相當一部分慢性病毒攜帶急性發病者被誤當作急性乙肝，真正的急性乙肝，預後良好，80%以上都可自愈，不留下隱患，整個過程3-5月即可完成。目前實際通過體檢發現的、來往於各個醫院、診所的無數的乙肝病人幾乎都是慢性乙肝，絕大多數根本沒有明確的急性期，究竟何時感染的乙肝病毒，誰也說不清，感染乙肝病毒後引起的病變和結果往往都是在“暗箱操作”、不知不覺中進行，特點是隱性感染和亞臨床表現。
6.絕大多數乙肝處於“靜默”狀態，病情發展是“潛移默化”的，患者一般都是在偶然查體時被發現。一個人如果自小感染了乙肝病毒，並成為慢性攜帶者，這個攜帶過程有可能是終生的，有可能是在不知不覺中悄然度過，但是一生中勢必要過幾個查體關，如入托、上學、參軍、就業、結婚等等，如果確實帶有乙肝病毒，總有一天被發現，被發現時，絕大多數人僅僅就是慢性病毒攜帶者而已，尚不能算作乙肝病人，但是也有少部分人第一次發現就都可能是肝硬化，以前肝髒慢長的病變過程，都是在“潛移默化”中悄悄發展而來。多數乙肝患者並無明顯不適，一旦查體發現其有乙肝時，幾乎都不能相信這是真事，只有在復查多次後，方能接受，接受的同時，預示著人生的重大轉折已經開始。老年人，尤其是在農村，可能一生也沒有機會進行全面的體格檢查，他們中的乙肝病毒攜帶者或輕度乙肝，很可能一輩子不知不覺平安度過。
7.一般接觸，甚至於夫妻生活都很難得乙肝，和乙肝患者共事、共餐很少被傳染而發病。國際上把乙肝列為性傳播疾病，但是，從我國實際情況看，尚難以認同，我們調查了263位乙肝患者，條件是32-65歲，已婚，婚齡5年以上，其配偶同為乙肝者只占7%左右，但是其配偶感染過乙肝的幾率較高(核心抗體或/和表面抗體陽性)，達到72%，說明性接觸可以傳播乙肝病毒，但是傳播導致成為乙肝患者的概率很低。同理，我國乙肝患者人數眾多，存在於社會的每一個角落，和乙肝病人接觸以及接觸乙肝病毒再所難免，如果這樣接觸都會被傳染上乙肝的話，我國每一個公民，豈不都是乙肝患者了嗎?其實，一般的接觸很少被傳染jcl肝，如果你是按照計劃免疫，完整進行乙肝疫苗接種的話，那就更不必擔心會被傳染上乙肝了。
8.嬰幼兒是乙肝病毒成功入侵的理想對象，乙肝病毒入侵成人往往自取滅亡。乙肝病毒威脅最大的是小孩，年齡越小，威脅越大，威脅大小和感染者的年齡呈反比，對胎兒影響最大，懷孕時造成的宮內感染，很難預防，出生後幾乎100%成為慢性乙肝，新生兒、哺乳期的小孩，都是易感者，一旦被感染，終生受害。相反，成人感染的威脅就要小得多，如果200毫升乙肝患者的獻血輸人健康成人，大約50%的人會得乙肝，接觸感染乙肝病毒，只有2%左右的健康人會得乙肝。
9.城市患兒呈下降趨勢；農村患兒呈上升趨勢，主要原因接種乙肝疫苗的情況有差異。近期上海某區調查兒童乙肝發病率，表面抗原陽性率已降至2%以下(15年前陽性率為8.4%)，但是，河南信陽某地區農村兒童表面抗原的陽性率卻達11.7%，影響到這一結果的決定性因素就是是否接種了乙肝疫苗，乙肝疫苗在上海市的普種率達到97%以上，但是信陽地區普種率不到50%。
10.病情加重的原因有主客觀兩種，主觀原因主要是人為因素造成。乙肝患者確有少數患者向活動性肝炎、肝硬化甚至於肝癌方向發展，其客觀原因是遺傳因素、機體免疫狀態低下、病毒基因變異、疊加新的肝病毒等等；主觀原因是患者自己折磨自己和胡亂用藥。客觀因素不以人們意志為轉移；主觀因素卻是人為成的，可以杜絕。所謂患者自己折磨自己，主要是指患者不能正確對待這個疾病：過於緊張者，寢食不安、惶惶不可終日，身心倍受煎熬；過於樂觀者，放任自流、酗酒縱欲，不加理會。再加上胡亂用藥、輕信廣告、旁人引誘，今天用這藥、明天用那藥，恨不能把天下治乙肝的藥物用個遍，如此看來，病情加重，一半原因是客觀造成的，另一半原因卻是人為造成的，本來沒有什麼的普通疾病，經人為的胡亂折騰，也變成了纏綿不愈、病情惡化的頑疾。
11.目前絕大多數的病例是可以不用特殊治療的病毒攜帶者。我國乙肝病毒攜帶者多達一億多人，他們體內存在復制狀態或靜止狀態的乙肝病毒，從理論角度講，病毒在肝內存在必定會造成不同程度的損害，通過藥物治療徹底清除病毒是理所應當的事，但是，從目前實際情況看，尚無理想的抗病毒藥物能夠對病毒攜帶者產生明顯的治療效果，長期和大量使用藥物，可能會造成藥物性肝損害，使乙肝病毒攜帶者雪上加霜。目前沒有把病毒攜帶者劃歸乙肝病人的行列，既然不屬於病人，也就談不上用藥治療。關於乙肝病毒攜帶者是否需要治療，尚存爭議，也有不少人主張積極治療，並提出不少相應的治療方案，但是尚未得到公認。
12.現已被發現的患者人數有限，未被發現的患者普遍存在於社會的各個角落。現在我國究竟有多少乙肝患者，這絕對是個未知數，世界衛生組織說我國有乙肝2億多人，占了全世界總病例數的三分之一，這恐怕有點誇大、失實了，我國1995年曾進行過一次較大范圍的抽樣調查，乙肝表面抗原陽性率為9.8%，依此來推算全國，總的表面抗原陽性者應在一億三千萬人左右，這一億三千萬人到底都是誰，能不能搞個水落石出，難度極大，實際運做不現實，目前“潛伏”的乙肝患者存在於社會的任何一處，一些偶然的查體使一個一個潛伏”者被發現，所以新的乙肝患者仍然不斷湧現。
13.某人一旦被發現是乙肝表面抗原陽性，幾乎都開始進行各種治療，治療效果均不理想。乙肝表面抗原陽性，但是並無症狀，肝功也完全正常，稱為乙肝病毒攜帶者，尚不能算做乙肝病人，既然不是病人，自然也沒有必要用藥治療，這是一個普通的道理，我國乙肝表面抗原陽性者一億三千萬人以上，其中攜帶者一億左右，真正夠得上病人的也只用三千多萬，病毒攜帶者不需治療，但是，這些科學結論和意見，管不了多少用，得了乙肝，都知道是乙肝表面抗原(澳抗)鬧的，罪魁就是這個表面抗原陽性，因為有了它，才使自己不能上學、不能工作、不能結婚，自然拼上命來也要把它搞掉，因此，十年前的醫學界大膽、卻是盲目地把表面抗原陰轉類為治愈標准以及衡量治療效果、治療藥物是否有效的標志，但是各種西藥、中藥，輪番攻擊，乙肝表面抗原紋絲不動，後來不得不宣布不能以表面抗原轉陰作為衡量療效的標准，這樣以來，預示著乙肝這頂帽子戴上就搞不下來了，廣大患者哪信這個，你說治不了，總有人能治得了，電視、報紙裡的廣告、“特色診所”裡的專家都說能治得好，那就奔他們而去吧，這個不行再試那個，總有一個可以吧!四月份接診的乙肝病毒攜帶者123人，無一人沒有治療過，有的打過干擾素、有的吃過多種中藥，無一人乙肝表面抗原經過治療而轉陰。
14.幾乎所有的藥物最多也只能抑制乙肝病毒復制，想要徹底摘掉乙肝這頂帽子還為時尚早。我國目前治療乙肝和我國國情、經濟狀況極不協調，也不相稱，治療乙肝有點“超前奢侈消費”的味道，洋人說某藥治療乙肝有效，我國就及時引進，價格十分昂貴，用了一陣，發現滿不是那麼回事，療效太差，什麼阿糖腺苷、膦甲酸鈉、阿昔洛韋等等火了幾把後，現在已是淘汰不用了，現在流行的干擾素的命運可能也不會好到哪去。中藥制劑更是多如牛毛，雖然在緩解症狀、恢復肝功方面有一定效果，但是解決不了根本問題，現在中藥制劑依然層出不窮、品種無限，但是療效及作用更不明確，盡管各種宣傳把美麗的辭藻和理想中的療效，一股腦地加在這些中藥制劑上，但是，從這些中藥制劑必定還只是“夾生飯”，還不夠成熟，從其如同走馬燈似的頻頻更換。來去匆匆的現象看·其實際療效便可略見一般。最新的第二代核苷類抗病毒藥物拉米呋啶、泛普洛韋是目前較為公認的抗乙肝病毒的有效藥物，其對乙肝病毒dna的抑制作用非常明顯，療效確切，但是，也僅能起到抑制作用，而不是徹底清除的作用，一旦停藥，“反跳”率極高，因此，抗病毒藥物對乙肝病毒的作用也是有限的，並非萬能的。
15.對待乙肝的處理辦法和社會氛圍與別的國家和地區迥然不同。我國將乙肝列為第二類傳染病，社會上幾乎一致認為乙肝是種可怕的傳染病，乙肝患者在就業、上學、參軍等等涉及到個人前程的重大人生抉擇時往往受到限制和歧視，通往成功之門拒之人內；在國外和港台地區，乙肝並沒有被視為可怕的傳染病，乙肝患者就業、學習等機會和常人一樣。我國對於乙肝竭盡全力地治療，而預防工作尚不到位或是沒有引起足夠重視，只有是國外新問世的、有苗頭的乙肝新藥，我國就會及時引進或模仿，與此同時，我國自己研制的各種中藥制劑不斷湧現，而各種非准字號藥物成千上萬、不勝枚舉，不論西藥還是中藥，價格一路攀升，讓廣大患者難以承受，但是價格僅幾元錢的乙肝疫苗卻得不到普及和重視，我國乙肝疫苗的曾種率僅占總人口數的一半左右，但是每一個被發現澳抗陽性的乙肝幾乎無一例外地展開各種治療；國外(例如港台地區、日本、新加坡等等)乙肝疫苗的普種率達到95%以上，而治療藥物只有幾種，普通的乙肝患者和病毒攜帶者並沒有花錢治療，而這些國家和地區的乙肝數量在減少，人口壽命在延長，為什麼?預防為本，治療為輔，是對待乙肝顛之不破的真理。
乙肝在我國確實是一個常見、多發的疾病，但是又是一個普通的疾病，其疑難性更多地表現在人們長期
對其形成的誤解和錯覺之上，上述說明對於人們正確看待乙肝、糾正那些誤區，可以起到一定幫助作用。
