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肝乙肝用藥要清楚 六大類藥物可“保肝護航”

  1、一般護肝藥物

  包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等,適用於各型肝炎及肝硬化,但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕肝髒炎症、促進肝細胞再生,但並不是治療乙肝的主角。

  2、護肝恢復肝功能藥物

  這類藥物研究時間最長,療效最明確,使用最廣,價錢相對低廉,包括護肝降酶、護肝降黃及護肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用於各型肝炎、肝硬化出現轉氨酶、膽紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況,其中護肝降酶藥物是使用最為廣泛、療效最為突出的一類藥物,如五味子、甘草制劑。臨床上所見到的乙肝病人,幾乎都伴隨有轉氨酶升高這一現象,一般情況下,使用護肝降酶藥物都可收到立竿見影的效果。這些藥物雖降酶迅速,但不能突然停藥,否則轉氨酶會迅速“反跳”,應逐漸減量,維持一兩年。

  護肝降黃藥物適用於各型肝炎以及肝硬化患者出現膽紅素升高(即出現黃疸),如西藥門冬氨酸鉀、熊去氧膽酸及中藥丹參注射劑等。其中西藥降黃主要適用於伴隨有淤膽特點的肝炎,中藥制劑適合於各型高黃疸病例。降黃藥物一般不宜長期使用,如果慢性乙肝及肝硬化出現“殘留黃疸”現象,則不宜使用上述藥物,可加用中草藥辨證處方加以調整解決。

  護肝改善蛋白代謝藥物,如口服氨基酸膠囊、馬洛替酯等,主要適用於慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置,價錢便宜,療效尚可。若是肝硬化晚期出現腹水、低蛋白血症,一般需輸入人血白蛋白,價格則十分昂貴。護肝恢復肝功能的藥物療效明確且顯著,遺憾的是它們並非根治乙肝的方法,它們屬於乙肝的“治標”辦法(即緩解乙肝的方法)。它們可以解決乙肝的一些表面現象,如緩解肝髒炎症、促進肝細胞再生等等,但是解決不了乙肝的核心問題——抗病毒治療。

  3、抗病毒藥物

  這類藥適合於輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者,主要病毒復制指標(e抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸)呈陽性者,一般不宜用於治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。乙肝的抗病毒治療是乙肝治療的核心和關鍵內容,也是治療乙肝的難點所在,它是一塊“硬骨頭”,目前還未“啃”下來。在不同時期我國治療乙肝有不同的“主打”藥物,如西藥干擾素、拉米呋啶及中藥肝炎靈注射液等,但絕大多數的抗病毒西藥是“昙花一現”,療效不佳。20世紀90年代,干擾素被隆重推薦給國人,當時曾被視為乙肝克星,盛行了將近6~7年,但是由於療效不盡如人意(種族差異、副作用、價格昂貴等因素決定其不適合中國人),也逐漸在走下坡路,代之的是拉米呋啶,這是最新的抗病毒藥物。

  相對於其他西藥來說,拉米呋啶有不少優勢,諸如價格相對便宜、副作用小、口服方便、抑制病毒迅速,對於乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉陰率可達90%以上,對於乙肝病毒e抗原(HBeAg)的陰轉率也在40%以上等,故而風靡一時。但是,拉米呋啶並非神藥,它並未完全解決乙肝的難題,諸如停藥後的“反彈”、療程的遙遙無期、病毒在藥物壓力下的變異、遠期療效尚無定論等等。拉米呋啶也是治療乙肝征程中的一個裡程碑,但決不是治療乙肝的終點。中藥抗病毒藥物種類不少,其優點是價格便宜、副作用小等,但是,相對西藥來說,抗病毒的效力不夠,作用機理不明確,因此,尚難以單獨承擔乙肝的“主打角色”。

  4、免疫調節藥物

  包括免疫增強劑和免疫抑制劑兩類。免疫增強劑可以提高機體細胞免疫功能和誘導內源性干擾素產生,促進乙肝病毒抗原指標轉陰。另外,一些中藥制劑也有其功效。客觀地說,免疫制劑仍然屬於乙肝的輔助治療,但是,這項輔助治療的代價太高,免疫增強劑價格十分昂貴,昂貴的程度已經超過了抗病毒藥物,這就讓人有點“捨本逐末”的感覺。免疫抑制劑可用於淤膽性肝炎、自身免疫性肝炎和重症肝炎,但是療效並不確切,抗病毒作用更是似是而非,因此不值得提倡。

  5、抗肝纖維化藥物

  該類藥物適用於慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。但目前這些藥物有骨髓抑制、嚴重的消化道反應等副作用,幾乎讓人無法接受,現臨床很少使用。倒是中藥抗纖維化制劑像雨後春筍一般湧現出來,它們可抑制膠原纖維的合成,促進已形成膠原組織的降解和吸收,故而成為新起的具有中國特色的治療方法。但是,抗纖維化治療依然不是解決乙肝的根本措施,如果乙肝病毒這個禍根不鏟除,僅僅是抗纖維化也只能起到延緩病情發展的目的。

  6、中藥制劑

  多為沖劑、片劑和膠囊,包括藏藥、傣藥和蒙醫藥等。這些藥物雖然組成不同,各有特點,但是都難以獨當一面,有時只能成為某一治療階段的“亮點”,一閃而過。中藥制劑種類繁多、數量巨大,目前基本限於國內使用,尚無一種藥物得到國際同行和權威機構的認可,因此僅處於臨床試用階段,療效尚難確定。

  在介紹完正規的乙肝用藥後,不能不提及形形色色的“廣告用藥”。治療乙肝的廣告充斥於大街小巷、大報小報,這些廣告用藥幾乎是清一色的中藥制劑,均為所謂的“肝病專家”研制成功,其成本極低,銷售價格則十分昂貴,患者來一個就被“宰”一個,牟取暴利是乙肝廣告的惟一目的。對於所有的乙肝廣告,無論其說得多麼好、承諾得多麼誘人,最好一個都不信,治病一定要去正規醫院。

  總之,在乙肝治療上尚無特效藥物。目前治療乙肝須根據病情,采取綜合治療措施:對乙肝病毒攜帶者,可不進行任何藥物治療;對處於發病狀態的乙肝,可采取標本兼治的辦法,治本可用抗病毒治療藥物,治標可用降酶或降黃藥物。至於免疫調節劑、抗纖維化治療可放在第二位,經濟條件許可時,可作為輔助用藥。

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